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1、感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏临床探究2006年《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布，使得感染性休克的治疗进一步规范化，指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点，而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响，不能准确反映心脏前负荷，更不能反映血管外肺水口］。因此，临床需要更为可靠的、能反映心脏前后负荷的容量指标。近年来，随着PiCCO(脉搏指示持续心输出量监测)技术的广泛开展，应用PiCCO反映机体容量状态，可较为准确地反映心脏前后负荷及肺水肿状态
2、。本文探讨PiCCO技术在感染性休克早期液体复苏的临床指导价值。1资料与方法1.1一般资料2009年4月至20"年8月收入湖州市第一人民医院ICU感染性休克患者63例，男39例，女24例，年龄18-76岁，入选标准：严重感染性休克，发病时间3.0L/(min-m2),GEDI680~800ml/m2,SVV14ml/kg时,EVLWI和氧合指数(PaO2/FiO2)之间存在明显负相关［9］。EVLW不仅反映感染性休克的预后，且能指导治疗［10］o此外，PiCCO还能提供每搏心输岀量、心室每搏做功指数、射血分
3、数等指标监测心肌收缩力的变化，结合EVLW能有效防止肺水肿、左心衰的发生。临床医师可通过反复多次观察PiCCO所提供的数据，综合分析，做出判断，随时调整治疗方案。CVP是通过压力代容积的方法间接反映心脏前负荷，受到心室顺应性、瓣膜功能、胸腔压力以及机械通气等众多因素的影响，无法准确预测容量反应性。ACVP反映容量反应性有一定价值，但有报道称其无法精确预测容量反应性［笛］。因此，使用CVP指导液体复苏的价值有限。本研究结果显示,PiCCO组MAP和氧合指数均较对照组高，氧供充分,ScvO2及乳酸清除率较对照组
4、明显改善，组织、脏器低灌注能再最短时间得到纠正，因此械通气时间、入住ICU天数缩短，生存率得以提高。这也符合感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的最终目的。同时也证明PiCCO的监测敏感性较CVP等传统指标更高，能及时评估心脏前后负荷及容量反应性，实施精确的液体复苏，且避免过度补液的不良后果。PiCCO监测技术在临床的初步研究显示，它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低，而且在连续监测CI、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景。而目前国内尚无对PiCCO的大样本研究，
5、其监测与预后的关系，仍需大规模、前瞻性的临床研究去证实。参考文献口]中华医学会重症医学分会.成人严重干扰与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J]・中国实用外科杂志，2006,27(1):7—13・[2]LevyMM,FinkMP,MarshallJC,eta1.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/S1SInternationalSepsisDefinitionsConference[J].CritCareMed,2003,3I(2):1250—1256.[3]中华医学会重症医学分会.成人严重感
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