picco监测下感染性休克早期液体复苏对血管外肺水影响[1]

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1、1110实用医学杂志2012年第28卷第7期PiCCO监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响许秀娟孟建标张庚摘要目的：探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法：选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数［（ITBVI）＜750mL／m2］的感染性休克早期患者，根据血管外肺水指数（EVLWI）是否大于7mL／kg分为肺水正常和肺水偏高两组。两组患者均给予羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液（万汶）按250mL／15min的速度行早期液体复苏，使其ITBVI＞850mL／m2，监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏

2、终点后2h及6h的EVLWI、氧合指数（PaO2／FiO2）和血流动力学等指标水平的变化。结果：液体复苏扩容对ITBVI、GEDVI、CI、SVI、CVP、EVLWI有影响（P＜0．05），两组液体复苏达终点后的即刻、2h、6h各时间点的ITBVI、GEDVI与复苏前相比均有增加，差异有统计学意义（P＜0．01）。两组PaO2／FiO2各时间点与复苏前相比，差异均无统计学意义（P＞0．05）。肺水正常组的CI、SVI各时间点与复苏前比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；但肺水偏高组的CI在复苏达终点后即刻和2h两个时间点与复苏前比较有增加（P＜0．01），S

3、VI在复苏终点后2h和6h两个时间点与复苏前比较有增加（P＜0．01）。CVP与复苏前相比，肺水正常组仅复苏终点后6h有增加（P＜0．01），肺水偏高组复苏终点后2、6h均有增加（P＜0．01）。EVLWI与复苏前相比，复苏达终点后的即刻、2h、6h均有增加（P＜0．05）。结论：感染性休克早期进行液体复苏可使GEDVI、ITBVI、CI、SVI增加，对CVP和EVLWI也有一定程度的影响，但不影响氧合功能。关键词休克；液体复苏；血管外肺水；氧合；PiCCO感染性休克时血流动力学改变的主要特征是肺水正常组20例，其中男13例、女7例，平均年血流的分布异常，导致有

4、效循环血量明显不足，器龄（63．4±9．7）岁，重症肺炎8例，脓胸1例，肺癌官组织处于低灌注状态，造成组织缺氧以及代谢功3例，急性重症胰腺炎合并腹腔内感染3例，化脓能障碍并且进行性加重。因此，对于感染性休克患性胆管炎1例，免疫系统疾病1例，肠梗阻合并弥者来讲，及早进行液体复苏，是循环支持的重要措漫性腹膜炎3例；肺水偏高组28例，其中男15例、施之一，尤其是早期目标导向治疗（EGDT）可以维女13例，平均年龄（65．3±10．1）岁，重症肺炎15持循环稳定、改善器官组织灌注及组织的氧供［1－2］例，脓胸2例，肺癌3例，急性重症胰腺炎合并腹腔。但是临床上众多感染性休

5、克患者由于毛细血管的内感染3例，肠梗阻合并弥漫性腹膜炎5例。两组通透性增加，均存在不同程度的肺水肿和组织水间一般资料差异无统计学意义（P＞0．05）。肿［3］，此时进行液体复苏存在加重氧代谢障碍，使1．2诊断标准入选的研究对象符合2004年美得呼吸功能恶化的风险。因此，在液体复苏的过程国重症医学会（SCCM）以及欧洲重症监护医学会中，监测血流动力学以及血管外肺水指数（EVLWI）（ESICM）联合制定的严重感染的诊断治疗指南的越来越引起人们的关注［4］标准：（1）中心体温＞38．3℃或者＜36．0℃；（2）心。本研究通过对48例感染性休克早期液体复苏患者的临床观

6、察，探讨液体率＞90次／min；（3）呼吸频率＞20次／min；（4）白复苏对血管外肺水的影响作用。细胞计数＞12．0×1099／L或＜4．0×10／L；（5）心脏指数（CI）＞3．5L／（min·m21资料与方法）；（6）收缩压＜90mmHg，1．1一般资料选择2008年10月至2009年12平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降＞40月我院重症监护治疗病房收治的，在脉搏轮廓动脉mmHg，或按年龄下降2倍标准差；（7）找到明确感波形分析法PiCCO监测下进行早期液体复苏的感染源。染性休克患者48例，根据患者液体复苏前所测的1．3研究方法以250mL／15m

7、in的速度给予羟EVLWI值高低进行分组，将EVLWI≤7mL／kg分乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液快速液体复苏至为肺水正常组，EVLWI＞7mL／kg分为肺水偏高组。患者胸腔内血容积指数（ITBVI）＞850mL／m2作为复苏终点。48例患者经液体复苏后均达到复苏终点，肺水正常组与肺水偏高组所需要的液体量分别doi：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.07．028作者单位：310012杭州市，浙江省立同德医院为（1037．5±495．2）mL和（1026．8±442．7）mL。两实用医学杂志2012年第28卷第7期1111组液体量的

8、差异无统计学意义（P＞0