picco监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响

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1、picco监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响陈盛奎广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011[摘要]目的探讨脉搏指示连续心输出量（picco）监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响。方法回顾性分析50例入住ICU的感染性休克患者临床资料，选取的患者存在血容量不足，胸腔内血容积指数（ITBVI）＜750ｍL／ｍ2。随机将患者分为研究组与对照组，每组各25例，其中研究组采用PiCCO监测，根据监测得出的ITBVI与EVLAP)低于60mmHg，血压值下降超过40mmHg。随机将患者分为研究组与对照组，

2、每组各25例。其中研究组采用PiCCO监测，根据监测得出的胸腔内血容积指数（ITBVI）与血管外肺水指数（EVLL/m2，每搏变异量低于10％，同时无房颤现象。以患者全心射血分数与心脏指数为依据，采用多巴酚丁胺进行调节，使平均动脉压维持在>65mmHg水平上，与此同时，根据血管外肺水指数监测结果，选用合理的液体，并采用适当利尿剂。应以体循环外岗阻力指数为依据，采用1300～1500d·s·cm-5m-2去甲肾上腺素。对照组采用传统中心静脉压（CVP）进行早期液体复苏，采用的液体复苏方案与研究组相同。对比两组液体量，差异无

3、统计学意义（P>0.05）。1.3液体应用方案根据ITBVI了解研究组患者容量，若ITBVI>1000mL/m2，患者需采用血管活性药物，但不用进行扩容；若ITBVI<800mL/m2，患者需扩容；若800<ITBVI<1000mL/m2，患者需要扩容，同时应采用血管活性药物[2]。此外，根据EVLL/kg，需采用利尿进行治疗。根据CVP了解对照组患者容量，详细记录CVP基础水平，采用快速补液试验法，即在10min内，快速静脉滴注100mL0.9％氯化钠溶液，同时对CVP变化进行观察，决定是否需扩

4、容或采用血管活性药物。1.4统计方法运用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据用t检验，以（x±s）表示，计数资料用χ2检验[3]。2结果2.1两组治疗72h后APACHEII评分、血管活性药物评分、氧合指数对比治疗72h后，研究组APACHEII评分、血管活性药物评分均明显下降，氧合指数提高；对照组APACHEII评分、血管活性药物评分与氧合指数差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组复苏72h后APACHEII评分与血管活性药物评分，对照组均高于研究组（P<0.05），两组氧合指数对比差异无统

5、计学意义(P>0.05)。见表1。2.2两组病死率、住ICU时间、机械通气治疗时间对比治疗28d后，研究组死亡7例（28％），对照组死亡8例（32％），对比两组死亡率，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组机械通气治疗时间、住ICU时间相对于对照组较短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组第次液体复苏成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论感染性休克是目前重症医学界研究难题，发病率和死亡率不断升高。ICU患者感染性休克时，全身血流分布出现异常，同时存在有效循环血量不足

6、现象。所以，应及时对感染性休克患者进行适当的早期液体复苏，有效改善组织灌注，保证患者生命健康。CVP是传统血流动力学评价指标，根据CVP结果指导早期液体复苏治疗，可在一定程度上提高复苏成功率，降低死亡率。但CVP极易受各种因素影响，如正压通气、肺静脉压力、心率等，准确性较低。目前，采用PiCCO监测技术指导感染性休克患者进行早期液体复苏，其容量指标受正压通气、心率影响较小，该技术主要结合脉搏轮廓曲线分析技术和经肺热稀释法进行监测[3]。研究验证，ITBVI与EVLWI可以有效反映患者液体复苏情况，其中EVLWI能判断患者早期肺

7、水肿，与ICU患者预后具有直接关系。PiCCO监测指导下的早期液体复苏，可减少患者复苏过程中急性肺水肿发生率，对液体复苏治疗具有优化作用。液体复苏72h后，研究组APACHEII评分、血管活性药物评分等均有所改善，对比对照组，其脏器灌注改善更加显著，复苏成功率也更高。感染性休克患者常出现急性肺损伤，早期症状为肺泡毛细血管屏障功能受到损害，进行复苏治疗时，需及时补充所需的大量体液，而这些体液在通过已受损肺泡毛细血管时，则会导致肺间质水肿，进而使肺损伤加重，严重的会造成急性呼吸窘迫综合征。PiCCO研究组与CVP对照组相比，两组病

8、死率差异无统计学意义，但机械通气时间、住ICU时间明显少于对照组。在PiCCO监测下，可准确监测EVLWI，进而能有效监测早期液体复苏后肺水肿程度，有利于控制并及时给予患者适当补液，同时可降低肺损伤发生率。治疗感染性疾病的关键是清除感染灶与抗感染，实行合理的液体复苏治疗，不仅