感染性休克患者液体复苏中picco指标的应用

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1、感染性休克患者液体复苏中PICCO指标的应用　　目前ICU患者死亡的主要原因就是重症感染的发生，以及继发的感染性休克，而怎样去减少这个现象的发生已困扰ICU医护人员多年。感染性休克发生时会出现相应的血流动力学的改变，而其中异常的血流分布状态则是其诊断的要点之一，它的异常分布会使有效的循环血容量出现明显的不足，从而导致大部分的组织器官处于一个低灌注的状态，继而出现代谢功能的紊乱以及组织缺氧的情况，且会进行性的加重。　　所以说及早的进行液体复苏能够很好的改善感染性休克患者的外周循环状态，尤其是早期目标导

2、向治疗（EGDT）,它能够维持循环的稳定、改善器官组织的灌注并且保证组织的氧供[1-2].　　近年来，临床普遍采用监测中心静脉压的方式来指导液体的复苏，而这个方法主要是利用对右心功能的监测，从而进一步推断出整个心脏的功能，故其存在一定的弊端。而PIC-CO监测仪主要是采用热稀释的方法，它在测量出单次的心输出量（CO）之后通过动脉压力的波型曲线下面积的分析来获取连续性的心输出量（PICCO）,而且也能够同一时间得出血管外肺水（EVLODS、弥漫性腹膜炎等并发严重感染，休克时间长达24h以上，且每位患者

3、均予以呼吸机辅助治疗。　　1.2方法　　　　1.2.1PICCO操作方法于颈内静脉置入双腔静脉导管，监测中心静脉压（CVP）.于右股动脉置人PICCO导管（4F,PV2014L16）,连接PICCO仪器，采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量。按操作程序由静脉导管快速（5s内）注入温度低于8℃的生理盐水15mL.　　1.2.2治疗方法患者确诊后即刻进行液体复苏，通过PIC-CO技术主要监测血管外肺水指数（EVLAP）,以上六个监测项目是早期目标导向治疗方案的根据，6h内达到早期复苏目标：（1

4、）尿量不少于0.5mlkg-1h-1.（2）收缩压（SBP）大于90mmHg,平均动脉压（MAP）不小于65mmHg.　　（3）中心静脉压（CVP）8~12mmHg.（4）混合静脉血氧饱和度（SVO2）或中心静脉血氧饱和度（SCVO2）不低于70%.参照以上标准，使PICCO监测数值在6h内达到：GEDV大于680mL/m2、ITBV大于850mL/m2.此外，所有患者常规进行对症处理、抗感染、纠正电解质酸碱平衡、营养支持。复苏时为先晶体后胶体。　　1.3统计学方法数据采用SPSS12.0进行统计学

5、处理，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1液体复苏后的血流动力学变化见表1.【1】　　　　2.2复苏前后血乳酸清除率、碱剩余、SCVO2及慢性健康和急性生理评分APACHEⅡ变化比较各项指标均较复苏前有明显差异（P<0.01）,见表2.　　2.3预后本组病患经积极治疗后有26例痊愈出院。死亡4例：2例合并MODS;1例合并急性心肌梗死；1例家属选择放弃治疗。EGDT达标例数存活26例中25例达标（占96.15%）,死亡4例中1例达标（占25%）.　　表2血乳酸清除率、碱剩

6、余、SCVO2及慢性健康和急性生理评分APACHEⅡ的变化比较（x珋±s）监测项目复苏前复苏后24h乳酸清除率（mmol/L）2.12±0.9810.46±0.27**BE（mmol/L）-14.98±5.21-3.48±0.81**SCVO2%54.18±6.0368.91±3.36**APACHEII25.97±3.8813.78±3.20**注：与复苏前比较，**P&l

7、t;0.01.　　3讨论　　感染性休克（septicshock）,又称作脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsissyn-drome）伴休克[3].被细菌感染的患者出现休克时，全身的血流会异常分布，一般会出现相对有效循环血量减少，血灌注量降低。因此早发现早诊治，有效防治其形成与发展，是提高急危重症救治成功率的关键所在[4].　　据报道，及时的EGDT可减少病死率16%[5].其方案是以感染性休克患者发病6h内成功复苏为目的，在早期就能发现重症患者，并确定相应的定量监测指

8、标，以便能够及早的纠正全身组织缺氧及血流动力学的异常，防止病情进一步加重，从而降低患者的死亡率。早期的液体复苏治疗需要有既可以评估又可以监测的目标来指导治疗的进行。Sol/L）的发生，所以临床常以碱剩余、血乳酸清除率及SCVO2作为评估全身组织灌注以及氧代谢的指标。　　在研究过程中监测碱剩余、血乳酸清除率、APACHEⅡ及SC-VO2几项指标时发现在复苏后24H时血乳酸清除率出现了明显的提高，APACHEⅡ出现了明显的减小，而SCVO2则刚好达标，以上数据能够很好的证