资源描述：
《flotrac-vigileo系统联合被动抬腿促进休克老年患者复苏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、FloTrac/Vigileo系统联合被动抬腿促进休克老年患者复苏 感染性休克(septicshock)及由此引发的多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyn-drome,MODS)是重症监护病房患者的主要死亡原因之一。目前公认早期使用广谱抗生素及液体治疗在感染性休克集束化治疗中占有重要地位。早期充分的液体复苏可恢复感染性休克患者有效循环血量,改善组织灌注,纠正细胞缺氧,但液体复苏也会增加毛细血管的静水压,过多的液体输注会加重肺水肿,增加心脏前负荷,导致心衰。可见在感染性休克的液体治疗上临床面临两难的窘境,老年患者心脏
2、储备功能较差,同时可能合并高血压、冠心病等基础心血管疾病,使这一矛盾更为突出。 有证据表明,65岁以上老年脓毒症患者死亡的危险是65岁以下患者的2.3倍。本研究通过观察54例老年感染性休克患者液体复苏后不同时间乳酸(lactate,Lac)、脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)、氧合指数(PO2/FiO2,P/F)、补液量及血管活性药物使用时间、28d生存率等指标,比较FloT-rac/Vigileo系统以及其结合被动抬腿试验(passivelegraising,PLR)与传统中心静脉压(CVP)监测在老年感染性休克患者中液
3、体复苏的疗效。 1资料和方法 1.1仪器设备 应用心电监护仪(PhilipsInteliVueMP40)监测患者的生命体征,置双腔静脉导管(美国ARROPREMIER3000床旁血气分析仪监测动脉血气及乳酸。 1.2一般资料 选取2012年1月~2014年3月收治的54例老年感染性休克且需机械通气患者,均符合感染性休克的诊断标准,入选患者休克发病时间<24h。 排除标准:有房颤、室上性心动过速及频发室早等心律失常、严重的主动脉瓣返流心脏病、终末期多脏器衰竭、晚期肿瘤以及入院后24h内死亡的患者。54例患者年龄≥65岁,男性34例,
4、女性20例;随机分为传统CVP监测组(CVP组)18例,搏出量(SV)监测组(SV组)18例,被动抬腿试验(PLR)组(PLR组)18例,SV均由FloTrac/Vigileo系统监测。3组患者在性别、年龄、入院APACHEⅡ评分、SOFA评分、P/F、Lac及感染等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 1.3方法3组患者均以生理盐水为复苏液体 起始液体复苏以30mL/kg为目标2h内快速输注,继而予滴定式输注。补液试验:250mL生理盐水10min内滴完。PLR组:(1)患者半卧位,床头抬高45°,床尾放平;(2)床头放
5、平,协助患者抬高双下肢45°,持续1min;(3)恢复体位同(1)。 CVP组:液体复苏目标为患者的CVP、平均动脉压(MAP)、尿量、ScvO2分别达到12mmHg、65mmHg、0.5mL/(kgh)、70%及其以上[3]。SV组:FloT-rac/Vigileo系统监测SV,依据每次补液试验前后SV增加率,ΔSV=(SV补液试验-SV1)/SV1100%,对患者进行液体复苏,目标ΔSV≤10%,同时MAP、尿量、ScvO2,目标同CVP组。PLR组:应用FloTrac/Vigileo系统监测PLR过程中SV变
6、化,ΔSV=(SVPLR-SV1)/SV1100%,目标同SV组。 上述补液过程中如CVP组CVP<12mmHg,或SV组、PLR组ΔSV>10%则继续液体复苏,并在30min后继续评估;反之,则限制补液2h,2h后再次评估,方法同前。如2h液体复苏后,两组患者MAP仍持续未达标时,则运用血管活性药物去甲肾上腺素。除液体复苏方法不同外,3组患者均同样接受感染性休克的常规治疗(如早期广谱抗生素、保护脏器功能、强化血糖控制、镇静镇痛等)。血管活性药物停用指征为患者血压恢复至平时水平后维持递减至停用。本研究经过本院伦理学委
7、员会的审核,所有治疗和观察方法都得到患者和家属的知情同意。 1.4监测指标监测液体复苏开始后6h及24h的乳酸(Lac)、脑钠肽(BNP)、氧合指数(PO2/FiO2,P/F)及补液量,同时记录3组患者血管活性药物使用时间及28d生存率。 1.5统计学处理 运用SPSS16.0软件包对所有数据进行统计学处理,用均数±标准差(x±s)表示正态分布计量数据,组间比较使用t检验,率的比较用χ2检验或Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1Lac、BNP、P/F及补液量3组患者血
8、浆Lac及BNP水平、P/F及补液量比较见表2。 2.2血管活性药物使用时
