被动抬腿试验-2017全国会

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1、如何进行被动抬腿试验？山东省省级区域医疗中心聊城市人民医院重症医学科吴铁军容量管理是ICU永恒不变的主题容量不足和容量超负荷均可导致组织灌注不足2容量管理需监测指标临床指标血压、心率、皮肤弹性、尿量压力指标中心静脉压、肺动脉楔嵌压容量指标左右心室舒张末期容积每搏输出量、每分钟心输出量容量反应性指标PPVSVV,PLR,快速补液试验微循环及组织氧代谢OPS(SDF)、Phi、动脉血乳酸、指标SaO2、SvO2、StO2、Pcv-aCO23被动抬腿试验判断容量反应性被动抬腿试验(PLR)：通过抬高下肢，

2、可快速、短暂、可逆地增加静脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容作用，使右心室排出和左心室充盈增加，每博量增加容量反应性：是指快速补液后，SV或心排血量(CO)随之明显增加的现象，反映了心脏处于心功能曲线的上升段Staling定律4PLR前后可监测指标ØSVV（每搏量变异率）ØPPV（脉压变异率）PICCOØSPV（收缩压变化）静脉回流左室输出心脏ØSVC（上腔静脉直径变化）ØIVC（下腔静脉直径变化）B超ØPeak（主动脉峰值血流变化）被动抬腿ØVPV（机械通气脉搏波形变化）自体输血300~500ml

3、ØEtCO2（呼末二氧化碳分压变化）PLR涉及的几个问题适应症和禁忌症实施方法有效的容量反应评估方法在不同疾病中的应用6适应症和禁忌症适应症禁忌症§严重心功能不全不明原因的心率加快§肺水肿§怀疑容量不足§ARDS§颅内高压§缺乏有创血流动力学§下肢静脉血栓形成监测手段§高腹压§升主动脉瘤PLR如何操作CardiovascularresponseestimatedbyETCO2afterleg-raisingtest.RevMedHospGenMex.2017;80(3):178-184.8目

4、前多采用上图中的B方式，具体操作如下躯干放平，腿头部抬高45°恢复基线可进行VE并记录部抬高45°维位维持2min位置2min血流动力学指标持2min9Fiverules1.检查躯体是否处于45°2.避免直接抬腿。3.直接通过CO的测量对PLR进行评估。4.要进行CO的实时监测。5.回到正常基线体位，CO进行重新评估。10Passivelegraising:fiverules,notadropoffluid!MonnetandTeboulCriticalCare(2015)19:18进行PLR的关键在

5、于实时CO监测!!!容量反应评估•SVV(每搏变异率)静脉回流↑心脏左室输出•PPV(脉压变异率)•CO(心输出量)•EtCO2(呼末二氧化碳分压)PLR:自体输血250~450mlSVV、PPV-心肺相互作用的动态前负荷指标心肺相互作用的动态前负荷指标：脉压变异率(PPV--Pulsepressurevariation)每搏变异率(SVV--strokevolumevariation)SVmax-SVminSVV=SVmean正常值＜13％SVV每搏量小∆SV∆PSVV大∆SV呼吸导致每搏量的变化可

6、判断当前所处FS曲线的具体位点∆P左心前负荷∆P=每次机械通气引起前负荷的变化依靠血压变化评估PLR不可靠PassiveLegRaisinginIntensiveCareMedicine;ChineseMedicalJournal¦July20,201614SVV、PPV、CVP、PCWP与补液的关系的关系•SVV和PPV能正确反应前负荷变化•CVP和PCWP的变化与输液无明显关系M.Cannesson,etal.EuropeanJournalofAnaesthesiology2007超声判断容量反应

7、性对于重症患者的液体管理，床旁超声能作为判断容量反应性指标16超声判断容量反应性上腔静脉变异率下腔静脉变异率主动脉血流峰值流速变异感染性休克患者下腔静脉直径变异度与乳酸清除率的关系表4：EGDT治疗后两组患者下腔静脉直径变异度、动脉血乳酸及乳酸清除率比较指标下腔静脉直径变异度(%)动脉血乳酸(mmol/L)乳酸清除率(%)达标组(n=39)24.43±6.112.6±0.921.72±14.77未达标组(n=15)30.44±5.423.4±1.58.88±11.40P0.0020.020.00

8、417EtCO2判断容量反应性18PLR后，EtCO2与CO有很好的相关性，通过监测EtCO2可预测容量反应性19带自主呼吸模式的机械通气病人被动抬腿法记录ABF和PP，△ABF≥15%△ABF≥15%然后输入500ml液体后测ABF增加值。根据ABF增加值分△ABF＜15%（无输液反应）和PLR引起的△ABF≥10％说明血容量不足，△ABF＜△ABF≥15%（有输液反应）组，再回顾输液前10％说明血容量充足。而PP的增加值与输液反应相被动抬腿记录的AB