米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产71例临床观察

《米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产71例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产71例临床观察陈朝霞(辽宁省葫芦岛市建昌县妇幼保健院125300)【摘要】目的观察米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产的临床效果。方法回顾性分析2012年1月〜2014年1月在我院诊治的71例稽留流产患者临床资料。结果本组71例患者中65例患者口服米索前列醇后24h内妊娠组织自然排出，占91.5%；不完全流产4例，占5.6%，阴道米索前列醇24h后妊娠物未排出，并伴有阵发性腹痛及血块，立即清宫，可见宫内残留物;失败2例，占2.8%,次口行清宫术可见妊娠物。结论应用米非司酮、米索前列醇与清

2、宫术三联治疗稽留流产成功率高，因其方法简单、患者痛苦小且恢复快,故值得临床广泛应用。【关键词】米非司酮米索前列醇清宫术稽留流产【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0171-01稽留流产指的是已死亡的胚胎或胎儿并没有自然排出，而是滞留在宫腔Z内，在临床中是一种相对比较难处理的特殊类型流产。因胚胎组织有时机化与子宫壁紧密粘连不易剥离，造成刮宫困难；同时纤维组织水肿，肌层收缩力降低手术时间长易发生子宫穿孔⑴。传统治疗措施为口服雌激素后行清宫术治疗，但因无法有效改善胚胎与子宫壁粘连机化，使手术清除

3、困难，且一次清宫成功率低，严重影响患者生活质量。本文笔者对2012年1月〜2014年1月在我院诊治的71例稽留流产患者采用米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗，以观察其临床疗效及安全性，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：本组71例稽留流产患者年龄23〜37岁，平均年龄30岁；孕周6〜18周，所有患者均经B超检查提示胚胎停止发育，术前血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸透检查均正常，并排除子宫器质性疾病及药物使用禁忌证者。1.2用药方法：所有患者均给予米非司酮50吨口服，1次/12h,连服2d,服药前、后2h禁食，第3天早晨空腹

4、口服米索前列醇0.6mg,3h后无宫缩者加服米索前列醇0・4mg或阴道放置米索前列醇0.5mg,密切观察宫缩及阴道流血情况，待胚胎组织排出后视流血情况行清宫术。嘱患者注意休息，不能剧烈活动，避免食用辛辣刺激性食物。1.3观察指标：观察阴道出血量、腹痛、妊娠物排出吋间、术中宫颈软化及扩张程度、人流综合征、出血量、手术吋间及一次清宫的成功率。1.4效果评定标准［2］：①完全流产：口服米索前列醇后24h内妊娠组织完全排岀，阴道流血少，经B超检查无宫内残留物；②不全流产：服米索前列醇后24h内妊娠组织未完全排出，阴道出血持续，量多于月经量，立即行

5、清宫术,可见残留组织；③失败：服用米索前列醇后24h无岀血或阴道出血量极少，无妊娠组织排出，行清宫术可见妊娠组织。1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。2.结果2.1妊娠物排出情况:本组71例患者中65例患者口服米索前列醇后24h内妊娠组织自然排出，占91.5%；不完全流产4例，占5.6%,阴道米索前列醇24h后妊娠物未排出，并伴有阵发性腹痛及血块，立即清宫，可见宫内残留物;失败2例，占2.8%,次日行清宫术可见妊娠物。2.2宫颈、软化扩张情况：宫颈质地均较软，7号、8号吸管、小刮匙均可顺利进入，所有

6、患者均能忍受，无人流综合征发生。3.讨论稽留流产是一种较难处理的特殊类型流产，因胚胎死亡胚胎组织有可能机化与子宫紧密相连，纤维组织水肿，肌层收缩力降低造成刮宫困难，稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血造成严重出血危及孕妇生命[3]o米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、岀血、坏死，并能使宫颈的胶原纤维合成减弱，降解而发生溶解，促使宫颈成熟软化和扩张，有利于宫内组织排出[4]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时可兴奋

7、子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫腔剥离。而稽留流产患者因其脱膜、绒毛已变性、坏死，激素水平已处于较低水平，两者配伍应用可发生同步效果，增强收缩子宫和扩张宫口的作用，更利于稽留流产机化组织的剥离排出[5],即使用药后宫腔内容物不能完全排岀或失败，联合清宫可完全清出胚胎组织减少出血，因清宫术吋宫颈软化、宫口已松弛，子宫缩小、组织物与宫壁黏连较松弛而令手术风险及难度减轻，减轻孕妇痛苦,缩短手术时间同时避免了子宫长期出血引起的一系列并发症。综上所述，应用米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产成功率高，因其方法简单、患者

8、痛苦小口恢复快，故值得临床广泛应用。参考文献[1]韩正枝.米非司酮与米索前列醇联合清宫术在治疗稽留流产中的应用观察•淮海医药.2012.5.30(3)：236〜237.[2]李玉屏•黄师华•米