米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效分析

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1、米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效分析【】目的探讨米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法将我院收治的80例稽留流产的患者分为观察组和对照组，对照组注射己烯雌酚，观察组采用米非司酮配伍米索前列醇，两组均于最后1次服药后6h常规清宫，比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量间，宫颈的扩张程度，人流综合症的发生率及再次清宫率显著优于对照组，P<0.05。结论米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产效果较好。　　【关键词】米非司酮；米索前列醇；清宫术；稽留流产　　稽留流产是临床上比较难处理的流产类型，是指胚胎或胎儿死亡滞留于宫腔内未

2、及时自然排除者，胚胎组织机化后常与子宫壁紧密粘连而不易剥离，若不及时进行清除容易引起凝血功能障碍。清宫术是治疗稽留流产的常用方法，但手术操作困难，并发症较多。近年来，米非司酮联合米索前列醇在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产方面发挥着重要的作用[1]。我院2009年12月至2010年12月采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产40例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料80例均为我院收治的稽留流产患者，均根据停经病史、曾化验尿HCG阳性及B超检查做出诊断。排除无高血压、心、肺、肾严重疾病患者，无妇科炎症，无钳刮术禁忌证，无米非司酮、米索

3、前列醇禁忌症。年龄18～40岁，平均27.8±5.2岁。经产妇23例，初产妇57例，孕周10～12周，停经天数50～180d不等，子宫大小均小于孕3个月；45例伴不规则阴道出血，22例轻度贫血，21例妇科检查子宫或附件部压痛，有5例伴下腹痛，7例血g，2次／d，连用3d。⑵观察组：采用米非司酮联合米索前列醇，米非司酮(浙江仙居制药厂生产)治疗，首次顿服150mg，第2、3d为75mg，12h一次，口服，共3d，总量为450mg。服药前后2h空腹。同时在第3d上午给予米索前列醇600μg((浙江仙居制药厂生产)，200μg／片，阴道后穹窿置入。两组患者在治疗期间减

4、少活动，卧床休息，保持大便通畅及绝对禁止性生活，均在最后1次服药后6h常规清宫，使用1%利多卡因做宫颈管局部麻醉，铺好消毒方巾，常规消毒外阴、阴道，按常规清宫术步骤进行。术后标本送病理，两组患者术后均使用抗生素5d。催产素促子宫收缩。　　1.3评价指标比较两组患者的术中出血量，宫颈的扩张程度(6号扩宫器或卵圆钳能通过)、人流综合症(恶心、呕吐、头晕、四肢厥冷、血压下降、心律不齐、面色苍白、大汗淋漓、)住院时间及再次清宫术的比率。　　1.4统计学处理用SPSS16.0统计学软件处理包。计数资料采用百分比描述，卡方检验；计量资料结果以（x±s）表示，t检验，以P＜0

5、.05为差异有统计学意义　　2结果　　观察组的术中出血量，宫颈的扩张程度，人流综合症的发生率、住院时间及再次清宫率显著优于对照组，P<0.05。见表表1。　　表1两组治疗效果比较(N=40)　　注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05。　　3讨论　　近年来，由于环境的污染的加重和性传播疾病的增多，稽留流产的发生率也呈逐渐上升的趋势，越来越引起临床床上的广泛重视。由于稽留流产患者的胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔，与子宫壁粘连、纤维组织水肿变性，处理起来难度较大。且稽留的时间越长，处理起来就越困难。清宫术治疗稽留流产手术操作困难，若一次不能刮净，还需多次清宫，造成子宫内膜损

6、伤，增加了感染机会，宫颈、宫腔粘连，增加术后病率，且易发生人流综合征。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定[2]。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，有扩张和软化子宫颈的作用。同时米索前列醇可兴

7、奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫壁剥离[3]。两者连用起到良好的药物扩张宫颈和增强子宫收缩的作用。研究结果显示，采用米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的患者在术中流血时间，宫颈的扩张程度，人流综合症的发生率、住院时间及再次清宫率显著优于对照组，P<0.05。这提示在清宫术前应用米非司酮和米索前列腺醇可降低患者的出血量和痛苦程度，促进宫颈扩张，降低术后病率，提高患者的生活质量，值得临床推广。