米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察

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1、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察吴丽娜(河南省漯河市临颍县妇幼保健院河南漯河462600)【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察。方法:对今年以来我院诊断为稽留流产的38患者，于空腹口服米非司酮及米索前列醇进行药物流产。结果：完全流产占80%，不完全流产占15%,失败占5%。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产组织自然排出率高，扩宫及清宫均较易，清宫术中人流综合征发生率低，患者痛苦轻，不良反应少，效果较理想，是一种较简便安全可靠的方法，值得临床上推广应用。【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产【中图分类号

2、】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)18-0117-02稽留流产史临床上较难处理的一种特殊流产类型，传统方法多采用U服乙烯雄酚后行清宫术，但药物引起的消化道反应较大，常需二次清宫，增加了患者的痛苦及并发症的发牛.。我院应用米非司酮配伍米索前例醇治疗稽留流产取得了较好的效果，观察报道如下。1.资料与方法1.1选择条件患者月经周期正常，有明确的停经史，妇科检查子宫小于孕周。B超检查显示：宫内见空胎囊或同时可见浸软的胚胎组织回声，但明显小于孕周。术后病理检查为机化或变性胎盘组织。1.2病例资料38例患者身体健康，无服用木

3、药禁忌症：年龄27〜35岁，停经期间11〜35周；停经后有少量阴道出血史者30例，无阴道出血史者8例；门诊治疗23例,住院治疗,15例。根据停经时间与子宫实际大小，按lorin等标准将稽留流产分为；早期小过期流产13例，子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差小于5周；晚期小过期流产14例，子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差大于5周，大过期流产11例，子宫大于12孕周。B超检査结果；宫腔见变形空胎囊24例，胎囊横切面25.00〜60.00;胎囊内科见浸软胚胎组织同声14例。化验检查；凝血酶原吋间（PT）延长3例，纤维蛋白原、血、尿常规、

4、肝肾功能均属正常范围。1.3治疗方法米非司酮25mg每天早晚空腹各服1次，连服3d，服药lh后进食。住院患者第4d早6点空腹服米索前列醇600ug，非住院患者第4d上午门诊服药，以便观察阴道出血情况和滞留胚胎组织是否完整排出。1.4观察方法用药后观察患者阴道出血及排出物情况，用药第5-7d常规B超复查，观察服药效果。患者宫腔内排出物全部送病理检查。1.5效果判定成功：米索前列醇用药后24小吋内胚胎或胎儿附属物排出。失败：米索前列醇用药后又续加药量，24小吋内仍未排出，改用其他措施排出宫内物。1.结果2.1流产情况完全流产31例占81.7%,不完全

5、流产6例占15.7%，失败1例占2.6%。31例完全流产患者服药后妊娠物排出吋间30min〜20h。流产吋间出血同月经量或少于月经量，出血持续吋间3d〜2周。6例不完全流产患者均为停经12周以上、子宫小于停经月份在4周以上者，分别于最后一次服米索前列醇后lh、3h、7h排出部分妊娠物，隐刀流血大于月经量，并伴有凝血块，立即行清宫术，术后无出血。1例失败者只有少量流血和轻度下腹胀痛，服药后72h扔无妊娠物排出，即行清宫术，术中、术后出血不多。2.2手术情况6例不全流产和1例失败者均行清宫术，术吋宫口松，卵圆钳和刮拭可直接进入宫腔，不需麻醉和扩宫，患

6、者无明显痛苦。术后残留组织易钳夹，出血少，术后子宫收缩良好。2.3不良反应2例患者用药后出现恶心呕吐，1例患者出现轻度腹泻，均不需特殊处理自行好转。1.讨论稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1】。若胚胎或胎儿死亡滞留宫内四周，即可能发生凝血功能障碍，导致DIC,造成难以控制的出血，危及孕妇生命。故一旦确诊，应尽快清除宫内妊娠物。传统的治疗方法是若凝血功能正常，予口服乙烯雌酚lmg,每日2次，连用5d，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术。但因胎盘组织有吋机化，与子宫壁粘连紧密，且宫颈软化效果较差，往往造成扩宫及刮宫难度

7、均较大，手术需时长，且易发生宫内组织残留，常需要1次以上的清宫，其至发生子宫穿孔等并发症，不仅患者痛苦大，而且手术操作也较闲难。米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。苏与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，可与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的安宫作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死而发生流产；同吋刺激内源性前列腺素释放，促使宫颈软化和诱发宫缩［2］。米索前列醇是一种天然前列腺素E1的类似物，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，激活子宫平滑肌引起节律性收缩：使宫颈纤维组织软化、胶原降解、宫颈管松弛。米非司酮与米索

8、前列醇可发生协同作用，共冋促使宫内妊娠组织自然排出［3】。与传统方法相比，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，组织物自然排出率高；同吋由