老年人保留后瓣和瓣下结构二尖瓣置换术临床疗效观察

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1、老年人保留后瓣和瓣下结构二尖瓣置换术临床疗效观察［摘要］目的探讨老年人行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年7月〜2012年12月行MVR完整病例资料35例，其中保留二尖瓣全部后瓣及瓣下结构10例，仅保留部分二尖瓣后瓣及瓣下结构25例。结果本组死亡1例，死亡率为2.86%(1/35),低心排综合征1例，呼吸系统并发症2例。结论选择合适的患者，老年人保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术安全有效，临床值得推广应用。［关键词］二尖瓣置换术；心脏瓣膜病；保留后瓣及瓣下结构［中图分类号］

2、R654.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)12-191-02目前心脏瓣膜病在成人心脏病中占有重要比例，在所有瓣膜中二尖瓣最常受累，二尖瓣置换术(mitralvalvereplacement,MVR)是有效的治疗方法之一。随着社会生活条件的提高及麻醉、体外循环及手术的提高，老年人060岁)行MVR越来越多，保留二尖瓣全部或后瓣及瓣下结构的MVR亦得到了迅速发展。我院2008年7月〜2012年12月共行老年人保留二尖瓣瓣下结构的MVR35例，效果明显，现报道如下。1资料与方法1.1一般

3、资料2008年7月〜2012年12月我院共行MVR患者35例，其中男22例，女13例；年龄60〜75岁，平均（64.0+7.8）岁。术前心功能分级（NYHA）I级、II级10例，III级20例,IV级5例；风湿性心脏瓣膜病24例，退行性瓣膜病11例；二尖瓣狭窄为主21例，二尖瓣关闭不全为主14例；术前均行冠状动脉造影排除冠状动脉疾病。合并心房颤动18例；三尖瓣关闭不全14例，合并其他系统疾病17例，其中合并糖尿病12例，左心房血栓5例，保留二尖瓣全部后瓣及瓣下结构10例，仅保留部分二尖瓣后瓣及瓣下结构25例。

4、1.2手术方法所有患者均在全身麻醉、胸骨正中切口、中度低温（24〜28°C）体外循环下完成。心肌保护采用经主动脉根部灌注冷血含钾心脏停搏液和心包内置冰屑的方法。经右房、房间隔切口入路，暴露二尖瓣后,自前瓣环中点12点处距瓣环约3nmi处切开，将切口向两侧延伸至前、后交界；根据二尖瓣病变性质及程度的不同，采取选择保留全部二尖瓣瓣下结构或部分二尖瓣后瓣及瓣下结构的MVR。心脏复跳后对心率较慢者常规心表留置起搏导线。二尖瓣置换采用二尖瓣缝瓣线间断褥式缝合或用2-0Prolen线连续缝合人工瓣，术中行左房血栓清除5例

5、，三尖瓣Devega成形术6例，以成形环法成形8例，巨大左房者行左房折叠术6例。体外循环转流时间56〜150min,平均(68±28)mino1.3术后处理术后常规呼吸机辅助呼吸，待呼吸、循环稳定，肌力恢复后可逐渐脱离呼吸机。常规多巴胺、多巴酚丁胺3〜15ug/(kg•min)泵入调节循环，必要时加用肾上腺素0.01〜1.5ug/(kg•min).米力农等血管活性药物。心率较慢(