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1、保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响论文.freelakeanevaluationoftheeffectofmitralvalvereplacement(MVR)aticvalvulardiseaseofoperations:themitralvalvesubvalvularpreservation(MVRP)group(n=40)andthenonpreservation(MVRNP)group(n=39).Themitralvalvestenosis(MS)groupitralinpetence(MI)groupent(DVR)groupe(LVEDV)a
2、ndleftventricleendsystolicvolume(LVESV)before7daysand3monthsaftertheoperationeasuredetryandtheejectionfractionoreamelioratedthanthatinMVRNPgroup(P0.05)3monthsaftertheoperation.TheLAAandLVEDVofpatientsinMIandDVRsubgroupsinMVRPgrouporeamelioratedthaninMVRNPgroup(P0.05)3monthsaftertheoperation.T
3、heconfigurationinMVRPgroupofMIandDVR3monthsafteroperationsonthsaftertheoperation.ConclusionTheoperationofposteriorsubvalvularpreservationaremorefavorableinimprovingtheconfigurationandfunctionofleftventricleforMIandDVRpatients.KEYVR)为外科治疗风湿性心瓣膜病二尖瓣病变的主要方法,然而对是否保留瓣下结构目前尚存有争议。本研究采用实时三维超声心动图重建左室三
4、维图像技术,测定患者手术前后左室容积、左室功能及左房内径,评价保留二尖瓣后瓣下结构的MVR术是否有利于改善左室构型及功能。1对象与方法1.1对象1.1.1一般资料选取2005年7月~2006年5月因慢性风湿性心瓣膜病在福建省立医院施行MVR术病例79例,男性29例,女性50例,年龄(45.6±8.6)岁(21~69岁)。其中保留二尖瓣后瓣下结构MVR术(MVRP)40例,不保留二尖瓣后瓣下结构MVR术(MVRNP)39例。根据病因分为二尖瓣狭窄(MS,二尖瓣口面积1.2cm2,反流≤2＋)29例,其中MVRP14例,MVRNP15例;二尖瓣关闭不全(MI,二尖瓣口面积1.2cm2
5、,反流3＋～4＋)27例,其中MVRP15例,MVRNP12例;因主动脉瓣和二尖瓣病变行双瓣置换术(DVR)23例,其中MVRP11例,MVRNP12例。MVRNP组住院期间死亡1例,死因ARDS(死前床边心脏超声提示左心功能基本正常);MVRP组术后3月猝死1例,死因不明(未尸检)。其他患者术后3个月心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级。1.1.2手术方式MVRP组行MVR时切除前瓣及腱索,原位保留后瓣及腱索1,如果患者因腱索病变严重不宜保留,则以GorTex人工腱索缝于后瓣原腱索附着处,借此保留乳头肌瓣环的连续性2;MVRNP组行传统MVR术,即全部切除二尖瓣后瓣下结构。1.2三维超声心动
6、图检测1.2.1仪器彩色超声诊断仪(Sonos7500型,荷兰Philips公司)及带有4DCardioVietec公司)。1.2.2方法患者于术前、术后7d、3月(随访)行实时三维心脏超声(RT3DE)检查。采集图像后选取多切面测定左房面积(LAA)、左室短轴缩短率(FS)等二维参数,然后用TomtecCardioVieinalmitralvalvedieasesJ.ZKardiol,2001,90(Suppl6):8184.2韩涛,陈瑜,徐驯宇,等.乳头肌瓣环固定后的二尖瓣置换术J.中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(3):219220.3章朝霞,潘翠珍,舒先红,等.实
7、时三维超声心动图定量评价左室容积及其收缩功能的研究J.中国超声医学杂志,2004,20(4):265267.4ShiotaT,McCathyPM,aatenJM.EchocardiographicdiagosisofleftventricularoutfloitralvalvereplacementkeP,RothM,KrausB,etal.Rupturedpapillarymuscleaftermitralvalvereplacementizedtrialparingparti
