保留后瓣下结构的二尖瓣置换术后血浆脑钠素浓度的变化

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1、保留后瓣下结构的二尖瓣置换术后血浆脑钠素浓度的变化沈斐敏(通讯作者)刘进平张奕陈定柱(福建医科大学附属漳州市医院胸心外科福建漳州363000)【摘要】目的：评价保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术后血浆脑钠素浓度的变化。方法：选择因慢性风湿性心瓣膜病而行二尖瓣置换术(MVR)者62例，其中保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRP)33例，不保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRNP)29例，分别于术前、术后7天和术后6月随访测定血浆脑钠素浓度的水平。结果：与MVRNP组比较，MVRP组术后脑钠素浓度显著下降(p<0.05)。结论：与不保留瓣下结构的MVR术相比，保

2、留后瓣瓣下结构的MVR术更有利于改善术后左室功能。【关键词】二尖瓣置换术瓣下结构脑钠素【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0367-02MVRswiththesubvalvularpreservationontheBNPlevelofbloodplasma.ShenFeimin，LiuJinping，Zhangyi,Chendingzhu,•(Departmentofchestsurgery,AffiliatedHospitaltoFujianMedicalUniversity,Zhangzhou363

3、000,China))【Abstract】Objective:TOmkeanevaluationoftheeffectofMVRswiththesubvalvularpreservationontheBNPlevelofbloodplasma.Methods：Asumof62patientswithMVRperformedduetochronicrheumaticvalvulardiseaseweretakenanddividedintotwogroupsaccordingtotheformofoperations:theMVRPgroupof33ca

4、seswiththesubvalvularpreservationandtheMVRNPgroupof29caseswiththesubvalvularstructuresrevoved.TheBNPlevelofbloodplasmabefore,7daysand6monthsaftertheoperation,weremeasuredrespectively.Results：SignificantshrinkageofBNPwasfoundbetweenMVRPgroupsandMVRNPgroups.Conclusions：Comparedwit

5、htheconventionalMVRNP,operationswiththeposteriormitralpreservedaremorefavourableinimprovingtheconfigurationandfunctionofleftatria.【Keywords】mitralvalvereplacementsubvalvularstructureBNP二尖瓣置换术(mitrialvavlereplacement，MVR首次出现的英文缩写补充中英文全称，下同)为外科治疗风湿性心瓣膜病二尖瓣病变的主要方法，然而在手术时是否保留瓣下结构目前尚

6、存有争议。本研究通过测定患者手术前、后血清脑钠素(Levelsofserumbrainnatriureticpeptide,BNP)的浓度，评价保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术是否有利于改善左室功能。1资料与方法1.1一般资料选取2008年7月〜2010年5月间因慢性风湿性心瓣膜病在我院施行二尖瓣置换术MVR或二尖瓣、主动脉瓣联合置换术(doublevalvereplacement,DVR)术的连续病例62例，男性21例，女性41例,年龄(42.5±8.6)岁(21〜69岁)，其中保留二尖瓣后瓣下结构二尖瓣置换术(mitralvalve

7、replacementwiththesubvalvularpreservation，MVRP)33例，不保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣置换术(mitralvalvereplacementwiththesubvalvularremovedMVRNP)29例，住院期间MVRNP组死亡2例，一例死因系ARDS，另一例为术后肺部感染，两例床边心脏超声均提示左心功能基本正常，术后3个月MVRP组死亡1例，系猝死，死因不明(未尸检)。其他患者术后6个月心功能均恢复至I〜II级。1.2手术方式MVRP的手术方法是行MVR时切除前瓣及键索，原位保留后瓣及键索［1】，如果患者

8、因键索病变严重不宜保留，则以Gor-Tex人工键索缝于后瓣原键索附着处，以此来保留乳头肌-瓣环