捆绑式覆膜支架治疗高位食道狭窄及瘘的临床应用

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1、捆绑式覆膜支架治疗高位食道狭窄及痿的临床应用王金明（四川射洪县中医院629200）【摘要】目的探讨捆绑式覆膜支架在内镜直视下治疗高位食道狭窄及痿的临床应用。方法回顾性分析2008年1月〜2013年4月木院收治的高位食道癌食道狭窄及痿患者24例，在胃镜直视下置入捆绑式食道支架（近端释放式）的临床资料。结果24例患者支架置入完全成功。食道支架置入定位准确，术入后能明显缓解患者进食困难症状，3例食道气管痿及1例吻合口纵膈痿完全封堵。结论高位食道支架置入，同样具有安全、可靠、并发症少，效果明显，能有效缓解临床症状，提高

2、牛存质量，延长牛存时间。【关键词】内镜食道癌恶性狭窄支架【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0055-02食道癌是临床常见的恶性肿瘤，位居常见恶性肿瘤的第八位，在全世界范围内每年新增病例超过40万，其中死于该病的患者超过35万[1]。早期患者临床症状不明显，大多数患者确诊时己经为中晚期食道癌。患者主要表现为进行性吞咽困难，合并食道气管痿者击现饮水呛咳，食道纵膈痿者表现为颈部皮下气肿。患者常常因进食困难而严重影响患者牛存质量和牛存时间，食道内支架置入可缓解进食梗阻

3、现象，提高患者牛存质量⑵。目前中下段食道癌狭窄内支架的治疗较为普遍，但高位食道因其解剖部位较为特殊，紧邻气管及血管，常被视为支架治疗禁区。我院从2008年1月〜2013年4月共收治345例中晚期食道癌伴食道狭窄及痿患者，其中食道上段癌伴狭窄及痿患者24例。诊断标准为食道癌病灶上端高于气管交叉点（距门齿24cm）[3],其中位置最高者距门齿17cmo我们采用胃镜直视下置入捆绑式食道支架（近端释放式）治疗24例高位中晚食道癌伴食道狭窄及痿，效果满意，现报道如下。1对象和方法1.1对象本组患者24例，男18例，女6例

4、，年龄39〜84岁，平均年龄65岁。食道癌放疗术后狭窄4例，食道癌术后吻合口狭窄5例，中晚期食道癌不能耐受手术及不愿手术例，其中3例合并食道气管痿，1例合并食道纵膈痿。病变长度2〜8cmo病理分型：鳞癌18例，腺癌4例，腺鳞癌2例。所有病例术前均行血常规、凝血功能、生化检查、心电图、胃镜检查及活检、泛影葡胺消化道造影及CT检查以对患者病情全面评估，了解病灶周围与气管、纵膈及肺部情况，排除出血性疾病及严重心肺疾病。吞咽困难程度按stooler分级标准（0级为正常饮食；1级为能进软食；2级为能进半流质食物；3级为仅

5、能进流质食物；4级为不能进食）2级12例，3级9例，4级3例。1.2设备及器械GIF-70胃镜（Olympus公司）；国产savary椎形硅胶扩张器及导丝；近端释放式捆绑式支架（常州新区佳森医用支架器械有限公司），支架上下口为杯球状,杯口直径16〜18mm,管径12~16mm,支架长度4〜10cm1.3方法术前6小时禁食，术前15分钟口服盐酸利多卡因胶浆10ml,行咽喉部麻醉，其中伴食道气管痿及食道纵膈痿患者不行咽喉部麻醉。患者左侧卧位，在心电监护下，用胃镜常规检查明确病变部位、形态及长度。胃镜不能通过的严重狭

6、窄患者用导丝经胃镜活检孔从病变狭窄口送入进入胃内，退出胃镜留置导丝，用savary椎形硅胶扩张器从7mm逐渐扩张至12mm,并保持较长扩张时间一般为10〜15分钟。同时密切观察患者呼吸情况、疼痛耐受程度及血氧饱和度，如出现呼吸困难，考虑先置放气管支架。扩张后再进入胃镜通过狭窄部位了解病变情况。根据病情选择定制个体化形状近端释放式捆绑式支架。在导丝引导下送入捆绑式成套支架，助手送入胃镜停留在食道狭窄上端，术者在胃镜直视下，拔出安全栓，缓慢释放支架，根据病变部位适当调整支架高度，待支架上端杯口完全扩张，观察病人无呼

7、吸困难现象，继续释放完支架。在人体温度下，胃镜可见支架上端逐渐膨胀，观察支架位置准确，支架全程膨胀良好后退出胃镜、输送器及导丝。1.4术后处理及随访术后24小吋内患者采用半卧位，常规消炎止血对症，必要时给予抑酸治疗，积极治疗原发症，密切观察患者生命体征以及疼痛情况。术后即可饮温开水，了解有无呛咳现象,2小吋后进流质饮食，12小吋后可逐渐过渡到正常饮食。嘱患者少吃多餐，细嚼慢咽，1周内避免冷饮食，防止支架变形移位，避免长粗纤维及大块食物，防止支架阻塞。术后1周内常规用60%泛影萄胺食道造影，了解支架位置、扩张情况

8、及痿口封堵情况。定期门诊及电话随访，了解患者生存情况。2结果2.1效果支架置入完全成功，术后吞咽困难症状明显改善按stooler分级标准：0级14例，1级8例，2级2例；痿口顺利封堵。本组患者置入术后10例行放化疗，14例行姑息治疗。患者平均生存吋间为6.5月，其中2例生存至现在。患者死亡的主要原因为全身衰竭，肿瘤转移，1例患者死于食道大出血。2.2并发症本组患者均出现咽部及胸部疼痛不