食管扩张术及覆膜食道支架置入的临床护理

《食管扩张术及覆膜食道支架置入的临床护理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、食管扩张术及覆膜食道支架置入的临床护理【摘要】目的：回顾性分析我科自2008年8月至2011年3月治疗的30例食管狭窄的病人临床资料，总结食管支架置入术的护理要点。方法：对30例患者做好术前准备，术中配合指导，术后饮食指导及健康教育。结果：患者手术实施过程中，情绪稳定主动配合。30例支架均一次释放成功，进食困难明显改善。结论：食道扩张术及覆膜食道支架置入能有效的解除患者吞咽困难，提高患者生活质量，做好术前准备，术中护理、术后饮食指导及健康教育对手术顺利进行及其延长病人生命有重要意义。【关键词】食道支架；护理因各种原因不能或失去手术机会

2、的食道良、恶性狭窄和术后吻合口瘘造成的吞咽困难，使食物摄入不足或不能进食，导致病人进行性营养不良及严重衰竭而死亡。我院自2008年8月开展了DSA定位食道球囊扩张和管腔内自膨式覆膜食道支架植入手术，使病人恢复了进食功能，收到了较好的临床效果。现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男24例，女6例，年龄46--78岁，平均年龄62岁，均经X线钡餐检查或内窥镜检查确诊为食道良恶性狭窄，其中食道癌22例，食道术后吻合狭窄6例，食道气管瘘和吻合口瘘各1例。根据吞咽困难的程度及进食情况将其分为四级[1]（0级：不能进食；1级：仅能进

3、食流质；2级：进食半流质；3级：进普食）。本组中0级5例，1级20例，2级5例。30例患者置入支架32枚（有2例放置2枚）。1.2方法1.2.1术前准备除常规术前准备外，空腹8h以上，咽部局麻并肌注安定10mg，阿托品4.5mg以镇静和减少分泌。1.2.2步骤刊号患者平卧手术台上，在DSA定位透视下医师确定病变上下端位置并做好标记，其两端各加2—3cm为原则，插入导丝至胃内，置入导管注入造影剂，交换Amplatz导丝插入病变段，确定部位后缓慢释放，压缩的支架逐渐撑开，支架上下口超出病变包围2cm，而后将支架输送系统连同导丝一起拔出，重

4、度狭窄患者需沿交换导丝置入球囊导管进行扩张至适当大小，退出球囊导管后再置入支架。2结果32枚支架均一次顺利置入，4例食道癌放疗后重度狭窄先用球囊扩张后置入支架，所有支架扩张良好，术后即刻显狭窄部位明显扩张，吞咽困难明显好转，27例正常饮食，3例半流质饮食。随访时间最短3个月，最长9个月，其中1--9个月死亡7例，存活患者支架保持开放畅通，患者营养好转，生活质量提高，3例在术后2--6个月支架近端被肿瘤阻塞，只能进流质，需再放支架；合并气管瘘吻合瘘2例。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理中晚期癌症病人往往产生焦虑和恐惧，因此要求护理

5、人员多关心、安慰、体贴、鼓励患者，耐心做好工作，向患者及家属讲清手术的目的、意义、疗效及如何配合，以赢得患者信任，使患者术前处于最佳心理状态。3.1.2配合患者做好术前检查，如出凝血时间、食道钡餐、肝功、彩超、心电图等，并说明其意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史。3.2术中护理患者进入手术室后，再次向其简要讲述手术过程以取得配合，取平卧位，头偏向一侧，视病人情况给以心电监护，询问有无假牙，取下假牙，松衣领[2],术中反复推入导丝导管，对咽喉部刺激，患者出现频繁恶心呕吐，及时擦去口腔分泌物[3]，防止误入气管引起呛咳，吸引器保持

6、应用状态；狭窄段扩张时，观察面色、呼吸、脉搏以及分泌物颜色、性质、量，鼓励患者增强信心，配合手术。3.3术后护理3.3.1病情观察术后24h内取半卧位或平卧位，观察生命体征以及胸痛，有无呛咳、呼吸困难，及早发现肺部并发症，术后48h内观察呕吐物及大便颜色，及时发现处理大出血并发症，告知患者术后胸部不适，轻度胸闷、胸痛是短期现象，是由于狭窄部位被扩张导致内膜撕裂或内膜下组织撕裂，1-7天可自行缓解。3.3.2饮食指导术后禁食2h，2h后可进流质，24h后进半流质，不宜过快过多，无特殊情况，3天后进软普食。因镍钛合金的物理性质热胀冷缩，放

7、置支架的病人忌吞咽冷食物和冷水，以防支架变形移位，还须注意避免过食高粘性高纤维及硬质食物，以防食道支架内阻塞，进食应细嚼慢咽[4]，少量多餐，每次进食后常规饮水，以冲洗食道，避免食物残留支架上。4小结通过30例食道支架置入术患者临床护理体会到，术前必须精心做好各种准备，术中熟练操作与医师配合，术后重点进行饮食指导及健康教育，鼓励患者进食，充分发挥支架的作用，促进食道内支架的近期及远期效果，从而提高患者生活质量。