覆膜支架置入治疗食管瘘的临床应用

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1、覆膜支架置入治疗食管痿的临床应用作者：郑佳,刘敏辉，陈建新,杨朝辉单位：638000四川，广女市人民医院放射科【摘要】目的探讨覆膜内支架置入治疗食管痿的可行性及临床疗效。方法21例食管痿患者运用食管覆膜支架置入封堵食管痿口。术后抗炎营养支持治疗，吻合口•胸腔痿患者继续胸腔闭式引流。结果20例置入食管覆膜支架堵痿口，技术操作均一次性成功，1例第1枚支架移位取出再置入第2枚成功。痿口封堵满意。结论覆膜内支架置入治疗食管痿操作技术安全，临床疗效肯定。【关键词】食管；覆膜支架；痿；介入治疗Stentimplantationtr

2、eatmentonesophagealfistulaZHENGJia»LIUMin-hui,CHENJian-xin,etal.DepartmentofRadiology,Guang'anPeople'sHospital,Guang'an638000,China[Abstract]ObjectiveToexplorethefeasibilityandclinicaleffectoftreatmentwithcervicobasilarligamentendoprosthesisinsertionforesophagea

3、lfistula.Methods21casesofesophagealfistulaweretreatedwithcervicobasilarligamentendoprosthesisinsertiontosealesophagostoma.Anti-inflammatorytherapyandnutritionalsupportweregivenafteroperation.Thoraciccavitycloseddrainagecontinuedforstoma-thoraciccavityfistula.Res

4、ultsCervicobasilarligamentendoprosthesiswereplacedsuccessfullyoncefor20cases.Only1caseneedadditionaloneinsertion.Allorificefistulawassealedsatisfactorily.ConclusionTreatmentwithcervicobasilarligamentendoprosthesisinsertionforesophagealfistulaissafeandhasconfirme

5、dclinicaltherapeuticaleffect.[Keywords]esophagusjcervicobasilarligamentendoprosthesis;fistula;interventionaltherapy食管痿为晚期食管癌、肺癌和手术引起，主要原因为食管癌放疗、肿瘤侵犯气管、纵隔坏死溃破或食管癌、贲门癌切除术后吻合口破裂引发食管痿。若不积极治疗食管痿，患者往往短期内死于营养衰竭和顽固性肺部、纵隔、胸腔感染。2004年8月至2007年9月广安市人民医院收治21例食管痿，覆膜内支架置入疗效满意，现

6、报告如下。1资料与方法1.1—般资料2004年8月至2007年9月广安市人民医院治疗21例食管痿患者，男13例，女8例，年龄36~81岁，平均56岁。均经胃镜活检病理证实，为鳞状细胞癌和腺癌。21例屮其屮有5例晚期食管癌性重度狭窄并食管-气管痿，10例食管癌放疗后出现食管■气管、纵隔痿，6例食管癌、贲门癌切除术后吻合口胸腔、纵隔痿。因进食、进水呛咳3天〜1个月收入我科。临床表现为严重吞咽困难；进食、进水呛咳；胸痛咳大量含食物脓性痰液。吻合口痿患者，胸腔引流出禽大量食物残渣的脓性引流物液体，量每日约100〜500ml。患

7、者消瘦、乏力、发热，体温38.5°C〜41.0°Co实验室检查患者有不同程度水、电解质紊乱，血常规白细胞计数升高（（41〜26）×10g/L）o1.2影像资料本组病例川岛津数字胃肠机和数字减影血管造影机做口服碘水对比剂食管造影，显示对比剂经痿口溢入气道、胸腔或纵隔。食管-气管痿者见支气管树影（图1）,食管■纵隔痿者见纵隔区片团状碘对比剂影（图2）,吻合口胸腔痿者见碘对比剂益入胸腔。1.3支架选择及支架置入方法根据食管病变长度、痿口部位和原因选择支架型号和类型。木组使用南京微创公司生产食管覆膜内支架。食管癌及

8、放疗后并发食管痿患者选川杯口状球型食管覆膜内支架，直径18-22mm,长度80-140mm,每端不少于食管狭窄段20mmo吻合口痿患者选用直径25nun上端大喇叭口下端伞状覆膜内支架。患者术前禁食、禁饮，取仰卧位，丨I咽部黏膜局麻。在X线透视下，用5F导管与水膜泥鍬导丝配合经口腔、食管、越过食管狭窄段和痿口进入胃腔，并造影证实导管