覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会

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1、覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会李自霞(河南省滑县人民医院456400)【中图分类号】R562.1+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0103-02【摘要】目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1,尤其在老年驼背患者中更为显著，木文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法2007年1月至2013年1月，我科共收治驼背食管瘘患者20例，其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。结

2、果所有食管支架均一次性成功植入,无严重并发症发生。19例能够达到完全封堵，1达到部分封堵。一月内有1例支架出现移位，取山后植入直径20mm支架未出现再次移位。治疗时间为3-18天，平均8天。结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口，提高生活质量。【关键词】覆膜支架驼背食管瘘1资料与方法1.1资料：木组食管瘘患者共20例，食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。均经病理证实，18例为食管磷状细胞癌，2例为食管腺癌。平均年龄68岁。瘘口直径0.01—0.5cm,瘘口位置在胸4椎体-胸8椎体

3、。木组病例均釆用南京微创公司生产的全覆膜可回收记忆合金支架，直径在18—20mm之间。设备岛津500mA数字胃肠机、万东DSA,南京微创支架置入套装，直头导管，泥鳅导丝，260cm加硬导丝，球囊导管。1.2方法：术前均经口服泛影葡胺X线透视证实，并详细了解狭窄情况、瘘口位置、大小，根据造影情况测量的长度和形状设计合适支架。长度以超过病变2cm为宜，可以适当留有lcm左右余地。20例均为住院患者，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。20例中14例在x线放置导管导丝，导管进入胃内经造影证实后，交换加强导丝在狭窄处预扩张至0.8cm直径。抽出球囊导管经

4、支架输送器沿导丝将支架中点对准病变中点后开始释放支架，透视下观察支架逐渐膨开（必要时给以直径1.2cm球囊贴壁扩张），确认支架位置后拔出导丝，在透视及胃镜下观察瘘口封堵情况，将支架尼龙线体外固定3d,确认支架完全膨开iL位置良好后再去掉尼龙线。20例中6例未经过预扩张，直接植入直後20mm食管支恕。1.3术后处理：禁固体食3d，适当饮温开水及液体食物，并观察患者奋无呛咳、呼吸闲难、胸部疼痛等情况，酌情使用镇痛药物。2结果2.1术后评价：20例均一次性放置成功，术后x线透视，位置符合术前设计，支架两端杯U扩张完全，贴覆良好，无造影剂外溢至气管或纵膈，饮用温开水无

5、呛咳等症状。2.2随访情况：14例术后出现胸痛需使用止痛药物，19例术后5-7天肺部感染得到控制，1例胸部不适症状持续，经X线透视发现贴覆不良，经抗感染、对症处理7天后重新更换了支架；1例放疗患者支架置入术后持续性胸痛，X线透视支架位置良好，无造影剂外溢，对症治疗7天后。疼痛缓解。2例支架置入术后4〜6周分别出现支架移位，透视监视下取出，再次植入较前支架直径大2mm支架。1例取出后瘘口愈合，恢复正常进食；2例放置支架后失访，随访1月-24个月，15例存活，1例因2月后消化道出血死亡。所有患者进食状况得到明显好转，可进固体及半流质食物，营养状况明显好转。体重明显

6、增加。3讨论食管瘘包括吻合口瘘、食管纵隔瘘、食管气管瘘、食管肺瘘等，处理起来非常棘手，该疾病患者往往又由于合并严重的难治性胸腔、纵隔感染、肺部感染和营养不良导致较高的死亡率［1,2］。驼背患者食管发生癌变后往往外科手术棘手，大多数采用放化疗治疗。放化疗后出现食管瘘处理起来更棘手。患者往往体质较差或呈恶液质，手术修补不可能，尤其是放疗术后；常规保守治疗又难以奏效，全覆膜支架不仅能封堵瘘U而且能扩开狭窄食管恢复进食，疗效确切，大大提高患者生存质量和生存时间。对于放疗术后狭窄合并气管一食管瘘应放置直径18mm的支架”，而不必过于要求长度的精准和通畅度，长度应留奋少量

7、的余地，一定保证杯U放置在弹性较好的正常食管，不要因为支架过短使支架杯U置于狭窄病变部位，由于杯口直径与支架颈部冇较人的落差，不易脱落移位；杯口置于正常食管包裹性好，上下杯口贴覆良好。对6例未行放疗，胃镜下见组织松脆且有一定的扩张度，瘘U处有溃疡形成，选用直径20mm的堵漏支架；但过粗支架可使瘘口扩大，虽支架封堵成功但压迫气管，过粗支架杯口对食管壁的切割作用增大，易造成穿孔、出血；过细支架又容易脱落，我们选用18-20mm堵瘘支架封堵成功。如何为患者选用更加合适的个性化定制支架，减少并发症的出现是值得研究的问题”。对于瘘口较小、狭窄程度不高、位置较高的患者，因

8、有较高的并发症，术前一定要谨慎评估，不