食管支架置入术的临床应用

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1、食管支架置入术的临床应用作者：刘辉于双李庆平邹义端王晴雷【摘要】目的探讨食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理。方法对55例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管金属支架置入术。结果食管狭窄的主要症状吞咽困难、呛咳得到改善，近期疗效达100%。出现的并发症主要为疼痛和大便隐血，发生率分别为100%和92.7%，其余依次为胃食管返流、食管再狭窄、支架脱落，经过治疗后得到缓解或消失。结论金属支架置入术是治疗中晚期食管癌、狭窄的有效方法之一，对食管良性狭窄和瘘效果亦好。并发症可以预防，处理后大部分缓解。【关键词】食管支架；食管狭窄【Abstract】Ob

2、jectiveTostudytherapyandefficacyofesophagealstentimplantationforbenignandmalignantesophagealstrictureandesophagealfistulaanddiscussmanagementofplications.MethodsAtotalof55casesalignantesophagealstrictureandesophagealfistulacausedbydifferentfactorsplantation.ResultsThedysphagiaandbuckingcausedbyeso

3、phagealstricturesproved,curativeeffectfor100%.Majorplicationsincludedpainandstooloccultblood,igrationbyturns,ent.ConclusionsEsophagealstentimplantationisoneofeffectivemethodsnotonlyfortreatingesophagealcarcinomaandmalignantesophagealstricturesbutalsofortreatingbenignesophagealstricturesandfistula.

4、Theplicationscanbepreventedandmostofthemcanberelievedbytreatment.【Keym，食管瘘口直径均<15mm，狭窄段最小直径2～10mm。所有患者均有不同程度的吞咽困难。按Stooler标准分：0级，无吞咽困难；1级，能进固体食物；2级，能进半流汁饮食；3级，能进流质饮食；4级，完全不能进食。本组2级6例，3级20例，4级29例。1.2器械应用OLYMPUSGIFV70电子胃镜、SavaryGilliard扩张器和球囊扩张器、超滑导丝、支架置入器。镍钛记忆合金带膜支架购自常州智业医疗器械公司，防返流支架和可回收式加膜支架购

5、自南京微创公司。良性食管狭窄及良性食管瘘者选用带膜的可回收支架；癌性狭窄及食管瘘者选用镍钛记忆合金带膜支架；食管下段及贲门病变选用加防返流瓣膜的支架。支架直径13～20mm，喇叭口支架(单喇叭或双喇叭)，支架长度为60～140mm。1.3方法术前常规胃镜检查，了解食管狭窄的部位、性质、长度及瘘口大小。检查前肌肉注射山莨菪碱20mg、哌替啶50mg、安定10mg。患者取左侧卧位，在胃镜直视下经活检孔送入导丝(食管瘘及有明显成角畸形的患者为确保导丝进入胃腔，应在X线和胃镜双引导下插入导丝)，轻柔地转动导丝使其通过狭窄段进入胃腔，保留导丝，退出胃镜后即行扩张治疗。扩张完毕后行胃镜观察狭窄部情况。

6、根据狭窄段长度、瘘口大小选择适宜的支架，一般要求支架两端超过狭窄段及瘘口20～25mm，然后在导丝引导下将支架置入器送入预期刻度，缓慢退出置入器外管直至支架完全释放。术后再次胃镜观察支架是否放置到位，上下口与食管壁是否贴附完全，如果支架位置有向上或向下偏差，在胃镜直视下用拉钩或鼠齿钳进行调整。对食管下段及贲门部狭窄者置入支架时,要求下端留置在胃腔不能超过20mm，以免支架损伤胃黏膜。本组有1例患者食管瘢痕狭窄长约100mm，我们置入140mm加长支架。1.4术后处理术后禁食12h，观察生命体征，注意有无呛咳、呕血、黑便等症状，常规应用止血、抗感染、抑酸等药物。12～24h后开始进流质饮食，

7、后逐渐过渡到普食。忌食大块固体食物及饮冰水，部分恶性患者置入支架后接受放、化疗。术后定期门诊和电话随访，要求患者若出现梗阻等症状即来院复查。1.5统计学分析采用SPSS13.0进行统计学分析，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组55例患者中54例一次性置入成功。1例中上段食管癌在放置支架后频繁呛咳，经X线造影排除穿孔，发现支架上口平食管入口，取出支架治疗5d后再次置入支架成功。6例食管癌并食管瘘患者