食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用

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1、食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用食道覆膜记忆金属支架治疗食道恶性狭窄的临床应用摘要目的：探讨X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄的临床意义。方法：40例食道恶性狭窄，均采用X线下放置国产记忆钛篠合金食道加膜网状支架置入治疗。规格为I【型，喇叭口或球头支架,架体直径18~20mm,支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8mm,支架上下端各超出狭窄段2cm。结果：39例患者一次性成功置入支架，支架置入后梗阻即刻缓解，所有患者术后均有不同程度不适，6例疼痛较为严重，发生率为15%；8例患者出现反流性食道炎，发生率为10

2、%；5例患者发生术后再狭窄，发生率为12.5%；2例出现打嗝，发生率为5%；4例患者发生支架移位，发生率为10%。未发生术后大出血及食道穿孔等严重并发症。结论：X线下放置食道支架治疗食道恶性狭窄；支架置入安全、准确、便捷，具有良好的临床应用价值。关键词X线恶性狭窄食道支架食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第2位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝

3、胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因索以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，在消化道肿瘤中预后较差，食道癌早期诊断较为困难，就诊时多已为中晩期，因肿瘤异常生长阻塞食道，使患者进食困难，临床上出现典型进行性吞咽困难。近年来放射介入技术的不断发展，为患者提供了一种安全、有效、合理的姑息治疗。食道支架置入术可以有效地缓解食道良恶性狭窄患者的症状，提高生存质量，延长患者生命。2004年7月〜2010年8月收治经X线下放置国产记忆钛银合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，疗效满意。现报告

4、如下。资料与方法一般资料：2004年7月〜2010年6月收治经X线下放置国产记忆钛鎳合金食道加膜网状支架治疗食道恶性狭窄梗阻患者40例，其中男26例，女14例，年龄36~83岁,平均59岁。均经过病理学确诊，其中鳞状细胞癌27例，腺癌11例，鳞腺癌2例。40例患者中，食道中段癌16例，食道下段癌18例，胃底贲门癌6例。病变狭窄长度4〜10cm；患者术前均有不同程度的进食困难症状，食道锁透及胃镜下活检为食道恶性狭窄。常规胃镜均不能通过。部分患者具有不同程度低蛋口低血钾，低血糖等表现。方法：①术前准备：所有患者要求术前住院

5、，常规抽血检查肝肾功能、电解质、血糖、血常规、心电图、出凝血吋间及凝血酶原吋间测定。食道锁透评价狭窄段位置、长度及狭窄程度。并于狭窄上下端加以金属标志o备180cm长0.035英寸超滑J型头导丝,260cm长0.035英寸超硬导丝，5F直导管，国产记忆钛鎳合金食道加膜网状支架（南京微创）直径18〜20mm,规格为II型，喇叭口或球头支架，支架长度一般上下端各超过病变2cm,支架有硅胶膜覆盖，所有支架均带有回收线。支架置入器外径8nini。置入前患者禁饮禁食，可以肌肉注射安定及山茂若碱各10mg以减少口腔分泌物，同时患者

6、镇静。②置入方法：患者咽喉部麻醉后左卧位于数字胃肠机下（西门了800mA）留置咬口，透视下将超滑J型头导丝经口插入食道，至狭窄段上端吋结合食道锁透调整导丝方向一般均可顺利通过狭窄段，将J型头导丝送入胃内。然后沿J型头导丝将5F直导管送入胃内，退出J型头导丝后经5F直导管推注泛影葡胺造影剂5〜10ml确定导管头位于胃内。将260cm长0.035英寸超硬导丝沿5F直导管送至胃内,尽可能深插后固定导丝，退出导管。沿超硬导丝送入支架置入器，结合透视下观察，使支架到达预定位置（支架上口或下口超出狭窄端2cm）,固定支架置入器开始

7、释放支架。待支架释放完毕后退出支架置入器及超硬导丝，在X线透视下行食道碘水造影观察支架位置及开发程度，若支架位置未达到预期要求，应及吋调整至满意后结束手术。③术后处理及随访：术后观察24小吋，注意生命体征及食道内有无出血，术后患者避免吞咽过硬过冷食物，防止支架变形脱落，常规抗感染、止血及对症处理。术后24小时，常规进行食道碘水造影，了解支架位置及开发程度，如无异常退出支架冋收线。Z后定期门诊及电话随访,追踪患者饮食及生存情况。结果临床疗效：本组40例患者放置支架，一次性成功39例。1例患者因食道直径过大支架反复移位，另

8、定制直径为22mm支架后放置成功。全组病例支架置入后狭窄即刻缓解，基本恢复正常饮食。随访时间1〜14个月。术后生活质量明显改善，大部患者体重增加，精神状态良好。其中生存期3〜14个月，大部患者术后未进行正规治疗。并发症：术后均有不同程度胸骨后及上腹部疼痛，一般3〜7天可自行缓解。6例疼痛较为严重，对症处理后，明显缓解。2例出现打嗝