可回收自膨式食道覆膜防反流支架治疗食道贲门失弛锾症.pdf

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1、可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症向述天赵卫刀永功余永忠田民胡正琴贾立中昆明医学院第一附属医院影像中心介入室昆明650032【摘要】目的探讨国产可回收自膨防返流覆膜食道支架在治疗食道贲门失驰缓症的临床应用。材料和方法支架为南京微创医学科技有限公司产MTN-S型形状记忆镍钛合金可回收自膨防返流覆膜杯口球头食道支架，规格80/20mm（长度/直径），交替导丝，超硬导丝，导管，支架回收器。23例患者，钡餐确诊，最大年龄64岁，最小15岁，男性19人，女性4人。病程最长29年，最短12个月。狭窄程度1.0~5.0mm。在电视透视下，将导

2、丝置入胃内（较困难者在胃镜帮助下置入导丝），沿导丝将置入器缓慢送入，支架远端置于胃内，近端在狭窄上方，开始释放，取出导丝和置入器，将回收线拉紧经鼻腔固定于耳廓上。两周时取出并复查钡餐。结果全部病例支架置入一次成功，术后感胸骨后钝痛，持续5-7天，用止痛药能缓解。有1例术后3天支架移入狭窄上方食道内，有2例分别于术后7天和12天滑入胃内，取出支架后重新置入。有1例患者术后一小时出现恶心呕吐、疼痛性休克，经抢救无生命危险。所有病例两周时能顺利取出支架，未出现支架嵌顿现象，食道钡餐示狭窄有不同程度开放，达到15mm左右，解除了咽下困难。术后3个月、

3、6个月、12个月钡餐或电话随访，最长者达43个月仍未出现咽下困难。结论食道贲门失驰缓症见于食管下括约肌和贲门不能松弛，咽下困难致食物滞留于食管内，引起狭窄上方食道扩张，胸骨后沉重，可诱发食道癌。药物治疗对于病程短，病情轻者有效；而球囊扩张疼痛明显，容易引起食道破裂，肌层切开术创伤大，术后易形成瘢痕引起再狭窄。而支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张，作用于食道四周的力量均匀，疼痛轻微，不易引起食道破裂和出血，取出支架容易。该手术安全、简便、禁忌症少，由于国产支架大幅降低了费用，值得推广应用。【关键词】食道贲门失弛缓症可回收自膨支架多认

4、为该病系食道肌层内神经节的变性、减少或缺如，食道失去正常的推动力而引起，但原因不清。食管下括约肌和贲门不能松弛，致食物滞留于食管内，引起患者咽下困难、呕吐、胸部不适、消瘦、病人丧失劳动力，时间久后少数病人可发生癌变。食道贲门[1-2]失迟缓症据流行病学调查，发病率大约为1.2/10万人口。本病多见于30-50岁，既往治疗方法有药物治疗和手术治疗，内科治疗只能对症处理，不能解除狭窄；外科手术症状好转率为80%—[6]85%。随着医学进步，特别是介入放射学的出现和发展，支架技术的深化应用，出现了用球囊、金属探子、永久性食道内支架治疗[2-3-4]

5、食道贲门失迟缓症。而应用可回收覆膜食道内支架治疗食道贲门失迟缓症的报道较少。本文就这方面的问题进行了探讨。材料和方法选择2001年以来23例经食道钡餐确诊的患者，男19人，女4人，年龄最大者64岁，最小者15岁，病程最长29年，最短1年。食道贲门狭窄程度最窄1mm，最宽5mm，狭窄上端食管扩张最大40mm，最小20mm。全部病例曾用药物治疗半年以上无效或效果不好，其中1例2年内行3次球囊扩张，1次外科手术治疗，效果不好。材料选用南京微创公司产镍钛合金MTN-S可回收自膨防返流覆膜食道杯口球头支架，规格80/20mm（长度/直径）；超硬导丝、交

6、替导丝、导管、支架回收器。咽部局麻后，肌注654-2针20mg或者阿托品针0.5mg。先将导丝置入胃内，沿导丝将支架送入贲门处，远端在胃内，近端在狭窄食道上方，将回收线经鼻孔留置于体外，固定于耳廓，结束手术。第二天复查钡餐，支架位置正确后，嘱病人14天时来取出支架。期间，术后2小时至48小时温全流质，第3至5天温半流质。6天后过度为普食，不能饮冷饮。术后常规口服0.9%N.S250ml加庆大霉素8万u，每日三次，连续3日。3个月、6个月、12个月复查钡餐或电话随访。更多详情请联系您身边的微创代表或直接联系我们。