金属内支架治疗食管恶性狭窄及瘘的国内临床应用进展

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1、金属内支架治疗食管恶性狭窄及痿的国内临床应用进展【关键词】金属【摘要】金属支架可用于姑息性治疗恶性食管狭窄、梗阻及食管痿。本文介绍了国内近年來金属支架(带膜和不带膜)介入治疗食管的恶性狭窄及其合并症的现状及发展趋势，包括金属支架的常见种类、植入技术及注意事项、临床上的适应证和禁忌证、并发症及疗效，并展望了食管金属支架的未来发展趋势。关键词金属内支架食管恶性狭窄食管痿植入技术疗效及并发症20世纪80年代后期食管内支架在国外应用于临床;在亚洲，1994年韩国医牛Song［1］首先报道应用金属支架治疗食管狭窄;90年代初期我国开展了仗管内金属支

2、架的研究和临床应用工作［2］o随着支架新材料的不断更新应用和覆膜及载药技术的不断发展，食管内支架已经成为姑息性治疗食管狭窄尤其是恶性狭窄及食管穿孔的最主要的手段。本文就国内采川带膜和不带膜金属支架介入治疗食管恶性狭窄及痿的最新进展作如下综述。1食管内支架的重要意义食管癌具有高发病、高恶度性的特点。我国食管癌的死亡率为9.70/10万，位于恶性肿瘤死亡率之第四位，被认为是继胰腺癌之灰第二位难以治愈的消化系统恶性肿瘤［3］。仗管癌会引起狭窄和梗阻，或者狭窄合并的穿孔成痿。仗管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，严重影响病人的营养摄入，直接危及牛命。

3、中晚期食管癌患者(多数合并恶性梗阻)，尤其是高龄体弱不能耐于•术或拒绝手术及术后狭窄的患者，约占中晚期食管癌总患者人数的50%。对这类丧失了手术机会的病人，采用金属支架介入治疗，可以恢复病人的吞咽、进食功能,这无疑对缓解症状，增强战胜疾病的信心和自少抗病能力，改善患者生活质量，延长生命具有重要意义，同时也为进一步的化疗、放疗和外科手术创造了可贵条件［4］o2内支架的常见类型金属支架由于金属丝纤细，弹性、柔顺性和扩张力均较塑料支架好，且并发症少，现已经取代了后者。带膜与不带膜的支架比较，因前者能延缓肿瘤长入腔内的速度及更适合于介并食管穿孔和

4、痿管形成的病例，因而有着更广泛的应用范亂从支架的质材与操作相关的死亡率、早期并发症及术后严重持续疼痛的发生率，镰钛合金支架的性能要优于不锈钢丝编织的Wallstent支架，使用镰钛合金编织的支架较为安全，疗效更优［5］。国外支架与国内支架相比，前者制作更为精良，厉者则有顺应性差、制作工艺略显粗糙，但国内支架价格低廉，更能为广大的患者所接受［6］o国内临床常用的进口食管支架有带膜Flamingo支架(BostonScientific/Medi-tech,Natick,MA,美国),带膜和不带膜Wallstent支架(BostonScient

5、ific/Medi-tech),*3?膜Giantur-co-RoschZ支架(WilliamCookEurope,Bjaeverskov,丹麦)，带膜和不帯膜UItraflex支架(BostonScientific/Medi-tech);Songretrievable支架(Stentech,Seoul,韩国)［5］。国内临床常用的国产食管支架有南京微创医学科技有限公司牛产各种类型的带膜和不带膜支架。直径可分16、18、20、22mm,长度从40〜120mm不等,丝径为0.20/0.22/0.26mm儿种规格。从外形划分，右单杯口防反流支

6、架，单喇叭口支架，吻合口支架，杯口喇叭支架,杯口球头支架，双喇叭口支架，喇叭口球头支架，双球头支架。常州智业医院器械公司生产的SZ记忆合金Z型、T型、Y型、防返流型、覆膜等食管支架,规格从(18mmX80mm)〜(18mmX120mm)不等［7］。3适应证及禁忌证金属支架介入治疗食管疾病的适应证：(1)晚期食管癌所致恶性吞咽困难；(2)食管癌合并食管气管痿或食管纵隔痿或手术、食管支架放管等引起的食管痿和穿孔；(3)化学性或放射性损伤引起的食管胃吻合口狭窄；(4)肺癌或纵隔肿瘤压迫或侵犯食管；(5)食管癌或肺癌放疗后或手术后肿瘤复发所致食管

7、狭窄；(6)不宜采用手术治疗或气囊扩张的病人以及拒绝手术者［7〜11］o对于食管良性狭窄山于再狭窄等原因，目前不主张行内支架治疗,可考虑先行球囊扩张治疗。对年轻人引起的食管良性狭窄，使用内支架尤其要谨慎。禁忌证:无绝对禁忌证。相对禁忌证:患者极度衰竭、不能配合或有不可控制的出血性因素。4内支架植入技术及注意事项目前仓管内支架的置入方法主要有在内镜直视卜-置入以及在透视监视卜置入(无需麻醉)或两者联合使用。其中前者具有操作简便、定位准确、易于调整及不需X线照射等优点。4.1内镜直视下置入支架的步骤(1)常规消毒胃镜、置入器及支架；(2)插入

8、胃镜，沿活检孔插入导丝，退出胃镜，留置导丝。导丝须到胃，对于堵痿病人，入导丝无法进胃，可在X照射卞进行；(3)使用扩张探条活球囊对狭窄部位进行扩张，一般扩张到12mm左右即可;(4)选择一定规