带涤纶套半永久血透导管在血液透析中应用研究

《带涤纶套半永久血透导管在血液透析中应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、带涤纶套半永久血透导管在血液透析中应用研究【摘要】目的：分析和探讨带涤纶套半永久血透导管在血液透析中临床研究及应用。方法:对2011年5月-2013年5月收治的40例尿毒症患者通过建立皮下隧道及Seidinger技术留置带涤纶套血透导管进行维持性血液透析，观察其置管使用时间及并发症等情况。结果：患者带涤纶套半永久血透导管留置时间最短者4个月，最长者超过2年且至今仍在用，平均18.5个月。与临时导管比较，血流量、尿素清除指数(KT/V)方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；但带涤纶套半永久血透导管出现感染、血栓形成、脱管等并发症情况更低、使用时

2、间更长(P0.05).However,thepolyestercuffedsemi-permanentdialysiscatheterhadlowerrisksofinfection,formationofthrombosis,detachingofcatheterandothercomplications,andhadalongerstayingperiod(P1资料与方法1.1一般资料选取2011年5月-2013年5月本院收治的40例透析患者，所有患者均经相应诊断标准确诊为慢性肾衰竭尿毒症期，具有维持透析治疗指征［2］。其中男29例,女11例；

3、年龄25〜77岁，平均55岁；原发疾病：糖尿病肾病19例，慢性肾炎14例，高血压肾病6例，狼疮性肾炎1例；入选标准：（1）患者本身患有高血压、心脏病、糖尿病、血管炎等疾病；（2）患者血管条件差、血管纤细、弯迂回、堵塞闭塞明显；（3）患者经B超检查动静脉直径2mm以下的难以建立内痿；（4）患者需要长期维持血液透析。根据使用临时导管或带涤纶套半永久导管不同分为对照组与治疗组。对照组20例，其中男14例，女6例，年龄29〜77岁。治疗组20例，其中男15例，女5例，年龄25〜68岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0・05），具有可比性。

4、1.2方法1.2.1一般护理所有患者术中均严格无菌操作，并密切观察患者生命体征，注意呼吸、穿刺口血肿情况［3］。术后均加强其宣教管理、确保导管口干结，要求每次透析治疗时患者戴上口罩,以减少鼻腔细菌播散感染风险。每次上、下机护士均按照《血液净化标准操作规程（2010版）》对出口处严格消毒、更换敷料及肝素盐水正压封管。1.2.2置管方法两组均按照美国NKF-KDOQI指南首选以右颈内静脉为置管通路［4］。其中对照组为Quinton公司的MAHURKAR13.5Frx16cm双腔临时血透导管;治疗组为Quinton公司的MAHURKARMAXID14.5

5、Frx36cm双腔带涤纶套半永久血透导管。所有患者置管术前均拍胸片了解上腔静脉及右心房位置，于手术室内治疗组通过建立皮下隧道及Seidinger技术留置带涤纶套双腔导管，并再次拍胸片调整确保管尖位置于右心房开口处上方。对照组仅通过Seidinger技术留置双腔导管，遂拍胸片观察其管尖位置一般于上腔静脉处。所有患者成功穿刺后均于第2天予上机透析治疗。1.2.3透析及其护理严格按照《血液净化标准操作规程(2010版)》对两组导管通路进行消毒护理。首先接头处用无菌敷料保护，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，用碘伏棉球消毒双腔导管的动静脉接头，取下肝素锁弃之，先抽

6、出保留管内的肝素盐水和部分残余血液，并用生理盐水20mL冲洗导管腔内，随后接上透析管路进行引血、常规透析；透析结束时，消毒动静脉接头，并于导管内再次用生理盐水20mL加压冲洗导管腔内无残血，之后根据其所标腔内容量分别予正压封管注入约1.6〜2mL肝素盐水，并以新的肝素锁封口及无菌敷料包扎固定。1.3观察指标观察两组患者使用导管是否符合透析要求；观察其置管使用时间及常见并发症，如导管相关性感染、导管内血栓形成、血流量不足、导管脱管等临床情况收集数据；对比两组透析效果。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表

7、示，比较采用t检验，计数资料采用频率表示，比较采用字2检验，以P0.05),见表lo2.2两组导管留置情况及并发症发生情况2.2.1治疗组导管留置时间最短者4个月，最长者超过2年且至今仍在用，平均18.5个月。其中1例因肾移植成功，将留置14个月的导管拔除；1例血管炎患者因多次导管血栓形成、经反复尿激酶溶栓无效转院检查，提示中心静脉狭窄改腹膜透析治疗后拔管；其余18例患者的留置导管至今仍在继续使用，无发生脱管意外。仅1例上机治疗时发热，经导管抽血培养提示表皮葡萄球菌感染，予头鞄拉定治疗1周后病情好转；1例治疗时偶有血流量不足、经尿激酶2万U/mL作

8、动静脉端封管半小时后，回抽通畅后仍可继续上机透析治疗。2.2.2对照组导管留置时间1周〜13个月，平均5.5个月。其中1例