维持性血液透析患者应用带涤纶套双腔静脉导管的护理体会

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1、维持性血液透析患者应用带涤纶套双腔静脉导管的护理体会伍施吴燕（广东省屮医院大院血透室510120）【屮图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0270-03【摘要】R的探讨带涤纶套双腔静脉导管在血液透析屮的应用。方法应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套屮心静脉导管留置术，对我院2010年4月至2011年11月期间行该方法治疗的9例患者的使用情况进行观察。结果9例均插管成功，上机血流量为200±50ml/min。在使用过程屮，1例患者因导管位置不佳，经适当调整导管位

2、置后血流通畅；3例患者导管堵塞（血流不畅其至堵塞），经及时溶栓处理后全部通畅；2例患者导管感染，其屮1例经抗生素封管及抗感染治疗后继续使用，另1例经处理后无效，予以拔管；1例患者导管功能正常，可顺畅完成CRRT治疗（8小时/天以上），后因多器官功能衰竭死亡。结论掌握行之有效的护理方法，是可以预防导管功能不良,延长导管的使用寿命，并取得满意的透析效果的。【关键词】带涤纶套双腔静脉导管血液透析护理良好的血管通路是维持性血液透析病人赖以生存的基本条件，由于血管条件差、无法造瘘而采用带涤纶套双腔静脉导管的患者越来越多。带涤纶套双腔静脉导管护理的关键是

3、：减少并发症，延长导管使用寿命。为此我们总结了自2010年4月〜2011年11月，对9例维持性血液透析患者应用带涤纶套双腔静脉导管的护理经验，报告如丁。1资料与方法1.1临床资料我院自2010年4月〜2011年11月，对9例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性6例，女性3例，原发病分别为糖鉍病肾病5例，慢性肾炎2例，梗阻肾1例，高血压肾病1例。均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。1.2材料和方法采用美国Quinton公司Percath带漆纟仑套双腔静脉导管，管长36cm。在手术室局部麻醉下施行，经颈内静脉入路，应用Seldinge

4、r技术，采用撕脱型扩张导管置入法，皮下导管部分长约15cm,涤纶环距导管皮肤出处约2〜3cm。出口处用3M胶布或无菌纱布覆盖。置管后2d开始透析，如需急诊透析，亦可立即使用，但易发生局部滲血及皮下血肿。透析前消毒隧道出口及导管的动静脉接头，先抽出导管内的封管液，连接透析管路，注入首剂量肝素进行透析。透析结束后，动静脉端导管内分别用0.9%氯化钠溶液10ml快速注入，将管腔内血液冲干浄，然后用封管液（0.9%氯化钠溶液10ml+肝素钠12500U+尿激酶10万u）分别向导管动静脉管腔各注入1.45ml、1.5ml,正压封管，迅速夹管，肝素帽盖紧

5、，保留到下次透析再打开。透析后予无菌敷料包扎固定，每2d更换一次敷料，如敷料奋污染吋及吋更换。每次透析注意观察局部奋无红肿、压痛及分泌物等不良反应。2结果2.1留置导管入路3例经左颈静脉插管，6例经右颈静脉插管，病例均插管成功。2.2导管留置时间平均留置吋间9个月，最短1个月，最长19个月至今。2.3透析充分性评价本组9例患者置管成功后均正常使用，上机血流量为200±50ml/min。透析后肌酐和尿素下降率为45%〜68%,4例患者的Kt/V达到1.3以上，4例为1.0〜1.3,1例为0.9。基本可达到充分透析的标准。2.4导管

6、的并发症及退出原因在使用过程中，1例患者因导管位置不佳，经适当调整导管位置后血流通畅，3例患者导管堵塞（血流不畅甚至堵塞），经及吋溶栓处理后全部通畅；2例患者导管感染，艿中1例经抗生素封管及抗感染治疗后继续使用，另1例经处理后无效，予以拔管；1例患者导管功能正常,可顺畅完成CRRT治疗（8小吋/天以上），后因多器官功能衰竭死亡。3体会3.1导管置管前的护理由于长期留置导管术为有创手术，患者易产生恐惧感，术前应做好细致的解释工作，告知患者带涤纶套双腔静脉导管的优缺点，置管方法及成功例子,告知其术中的注意事项，如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以

7、及避免咳嗽等，消除患者紧张焦虑恐惧心理，以更好地配合手术。在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。3.2并发症的护理3.2.1血栓护理导管内血栓和导管周围纤维蛋白鞘形成是长期留置导管最常见的并发症之一［1】。本组9例患者中，有3例患者透析前冋抽导管内封管液过程中发现导管堵塞，我们使用尿激酶10万U+生理盐水4ml配成溶液以两导管各2ml分别注入管腔内进行溶栓（长期留置管的封管刻度为动脉端1.45ml,静脉端保留30min左右，冋抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，经溶栓处理后全部通畅。尿激酶局部溶栓效果早己得到认同，但出血为其常见并发

8、症，国外报道应用尿激酶导致出血剂量基本都是>50万u/kg，我们采用导管腔内局部用药，浓度（25000u/ml）相当于FDA批准用于治疗肺栓塞的8%，药量其微