血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理

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1、血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理吴光萍詹淑兰福建医科大学附属三明第一医院血液透析室福建三明365000【摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。方法：自2007-2015年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13例，常规的血液透析方案治疗，针对299例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。结果：299例屮心静脉置管患者发生并发症26例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有

2、效解决，延长留置导管使用寿命。结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【屮图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者來说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉A瘘的

3、维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。我院血透室自2007年6月-2015年7月，对299例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用Y屮心静脉留置双腔导管。现将应用及护理体会报告如卜：1.临床资料自2007年6月-2015年5月共行双腔导管留置应用及护理299例，单针临时双腔导管（以K简称TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13例，年龄19-88岁，平均55.5岁；男153例，

4、女132例；透析吋间最长23年，最短3月；糖尿病肾病91例，高血压肾病63例，慢性肾炎102例，尿酸性肾病3例，慢性间质性肾炎17例，遗传性肾脏病7例，囊肿性肾病8例，梗阻性肾病4例，泌尿系统肿瘤2例,慢性肾孟肾炎2例。2方法2.1中心静脉导管使用2.1.1打开静脉导管外层敷料，戴手套。2.1.2患者头偏向对侧，将无菌治疗巾1/4面垫于静脉导管下。2.1.3分别螺旋式消毒导管保护帽及导管口，导管管夹2遍，放于无菌治疗中内。2.1.4先检查导管夹子处于夹闭状态，取下导管肝素帽弃掉。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面。2.1.5分别消毒导管接头。2.1.6用注射

5、器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否奋凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管冋抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2.1.7根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素，连接体外循环。2.2透析后封管护理：2.2.1患者在血透结束吋，夹闭导管夹子，应分别消毒导管接头，与循环管路连接处断开。2.2.2分别消毒导管动、静脉管口，采用弹丸方法推注生理盐水10ml,以冲浄管内血液，再注入1.5-2ml含1000-2000IU的肝素钠生理盐水以防管腔内血栓形成。2.2.3无菌肝素帽封闭动、静脉管口。双层无菌纱布包扎，胶布固定。2.2.4高凝者

6、必须加大肝素量，甚至使用肝素原液，以确保管路通畅，最后用已消毒的肝素帽封闭管U,并将导管用无菌敷料包扎。由于导管的内径大小不一，封管要按导管实际刻度推注肝素量。2.3置管创口处护理：2.3.1检查敷料是否干燥，无有血渍，污渍。2.3.2戴手套，揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。2.3.3取一根碘伏棉签，以置管处为中心顺吋针旋转消毒，消毒范围为8×10cm,重复消毒3遍。2.3.4伤口敷料贴于置管处的皮肤上，并注明换药吋间，一般每周3次。2.4导管相关并发症的处理2.4.1感染：导管相关性菌血症是留

7、置双腔导管的常见并发症。艽发生原因与苏导管留置时间过长、穿刺部位有关，也与患者自身因素有关。严格无菌操作，导管相关性菌血症吋，导管封管宜用敏感抗生素。尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降，由于抗生素粘附于导管腔内表面。因此，即使导管腔内游离抗生素浓度很低，也能72小吋维持有效的杀菌性抗生素浓度［1】。导管一旦发生感染，可以先行静脉注射抗生素治疗，先用广谱类，待血培养有结果后再做调整，一般经过3_7天治疗，最长2周，可以完全控制感染，敏感者次日可退热，反复感染者，药物治疗效差，最好拔管［2】。2.4.2出血：表现为导管皮肤出口处或局部血肿形成，常见于穿刺探查经过

8、不顺利者，与反复穿刺血管损伤较重奋关，