维持性血液透析永久性双腔导管患者的护理

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1、维持性血液透析永久性双腔导管患者的护理倪海燕郑玉婷(江苏省南通市第三人民医院血液净化中心江苏南通226006)【摘要】目的探讨血液透析中老年人永久性双腔导管患者相关并发症的预防及护理。方法对老年维持性血液透析患者在饮食营养、永久性双腔导管，预防感染，心理及健康宣教等方面进行全程的护理管理。结果采取正确的预防和护理措施可明显降低老年永久性双腔导管血液透析患者并发症的发生，提高患者的生存质量。【关键词】血液透析老年人永久性双腔导管并发症护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)20-0232

2、-02血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，随着透析技术及医疗水平的提高，年龄已经不再是透析的禁忌症。近年来，人们生活水平不断提高及全民医保的普及，老年透析患者数量明显增加，由于老年患者血管硬化、脆性增加、有些长期受高血糖、高血脂、高血压的影响，一些长期透析的老年患者因曾实施多次动静脉内瘘术，无法再用动静脉内瘘作为血管通路。因此，具有涤纶套的双腔留置导管就应运而牛.，临床上也称永久性留置导管。现将在木院进行血液透析的老年人中永久性双腔导管的护理报告如下：1临床资料在木院接受血液透析的60岁以上18例老年患者中，男7

3、例，女11例，年龄60〜83岁，平均71.5岁;每周透析2〜3次，每次3.5〜4.5时，血流量200〜250ml/min,血管通路为永久性双腔导管，其中慢性肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾2例，高血压肾病3例，其他3例。通过对18例维持性血液透析永久性双腔导管患者各方面的精心护理，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现感染、导管堵塞、渗血等并发症。2护理2.1心理护理老年患者在长期透析过程中常因家庭、子女、经济等问题产生焦虑抑郁，恐惧等不良情绪，有的甚至产生放弃治疗的念头，护理人员应做好患者及家属的宣教工作，告知家庭支持的重要性

4、及现如今医疗保障制度的改革使治疗费用个人承担的很少，要鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，增强食欲，提高生活质量。2.2饮食护理2.2.1热量的摄入热量的摄入要充足。对于经常坐着、活动量小、状态稳定、不胖的患者，建议摄入热量35kcal/(kg•d);主食位以梗米、麦淀粉为主。2.2.2蛋白质的摄入根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供疲量为1.5g/(kg•d)；每周2次的患者供应量为1〜1.2g/(kg•d)。督促患者进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦

5、肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%〜70%。充分血透、加强蛋白质摄入，是防治高龄血透患者营养不良的有效方法。2.2.3合理的水分摄入由于疾病往往造成患者口渴，又不能排泄，常导致机体体重增加，引起水肿，心功能不全等，因此，要严格控制进水量。并注意监测体重变化，要求透析间期体重增长小于干体重的5%。2.2.4钠钾的摄入根据患者情况进行调整，对尿少、高血压、心衰老年患者应严格限盐，应避免含盐的食品，忌食腌制品。限制含钟高的食物，如根茎类植物、干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等。进低钾低钠饮食，可缓和肾病引起的高血压及减轻血透

6、时脱水过多造成的不适。2.3永久性双腔导管的护理透析操作吋避免导管扭曲或用力牵拉。每次血液透析前后严格碘伏消毒(双腔管口及导管出口)，在装卸接头时要特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌敷料保护；每次透析更换肝素帽；每次透析前抽尽管腔内封管液及可能形成的血凝块，透析后根据导管所标容量进行肝素原液封管，用无菌敷料保护导管并妥善固定。2.4永久性双腔导管并发症的预防永久性双腔导管并发症的原因一般有感染、导管堵、滲血等。因此要求护理人员严格执行无菌技术操作，注意观察穿刺口的情况，发现红肿可用抗生素软膏涂抹于局部，对滲出、分泌物则尽早

7、送培养；局部要保持干净，敷料整洁，避免淋浴。留置导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等均可导致血栓形成，如在抽血过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体,以免血凝块脱落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶10〜20万u加生理盐水3〜5ml注入长期导管内，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。由于透析过程中应用抗凝剂、血透病人血小板人多低于正常,透析后穿脱衣服吋牵拉导管，使导管出U处反复渗血，一旦发生，应告知医生减少抗凝剂用量，局部用轻轻按压并用冰袋冷敷，妥善固定导管，避免牵拉，减少

8、渗血的发生。2.5健康教育向患者及家属说明充分透析的重要性，要求家属积极参与，特别是对生活自理能力差的老年人，合理配置患者的饮食，督促患者做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，避免淋浴。让老年患者感受到家庭的温暖，奋利于治疗和康复。