带涤纶套血液透析导管在透析中的应用

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1、带涤纶套血液透析导管在透析中的应用【摘要】目的：观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况。方法：以我院XX年1月至XX年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象，收集其临床资料，分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况。结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功，导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处，置管成功率为100%。血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例，6月以上18例超过3月7例。共发生导管内血栓形成9例（占％），其中合并其

2、它部位血栓形成3例（占％），左锁骨下静脉内血栓形成3例，其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。导管相关性感染2例（％）。结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。锁骨下静脉置管同样安全和方便。【关键词】血液透析通路；血液透析；带涤纶套导管并发症良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等，而血管内瘘是的三年通畅率可达80%［1］，最长使用可达10年以上［2］。但

3、临床上有相当一部份患者因血管条件差，不适合或无法行内瘘手术，或新建内瘘未成熟前及急性肾功能不全患者行急症血透治疗，中心静脉置管术则是简单快捷的过渡性措施之一，带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进，6月使用率为60%，1年的使用率约为40%左右［3］。我院从XX年1月至XX年3月间共进行带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管35例，现进行总结如下。1资料和方法一般资料:本组35例中男性20例，女性15例，年龄1687岁，平均（土）岁。均为慢性肾功能衰竭患者，其中原发病为慢性肾炎9例，糖尿病肾病10

4、例，狼疮性肾炎5例慢性梗阻性肾病5例，其它6例。术前B超检查双侧锁骨下静脉内径及血流情况及血小板、凝血功能，评估心功能置管方法:使用美国Quinton公司生产的带涤纶套血液透析双腔导管，长16cm，直径型号为10Fr，两腔内径型号为12Ga，均在介入治疗室X线引导下进行左侧锁骨下静脉置管。应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱型扩张导管置管法，置入导管后X线复查确定导管前端位于上腔静脉内。皮下导管部分长约15cm，带一浇纟仑环固定，漆纟仑环距导管皮肤出口处约23cm。导管出口处用无菌纱布覆盖。观察内容:

5、血液透析时血流量大于200ml/min为血流量充足。观察是否有渗血、局部血肿、感染，每3个月B超检查导管及周围深静脉是否有血栓形成。2结果例经左锁骨下静脉置管全部成功，导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处，置管成功率为100%。血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例，6月以上18例，超过3月7例。本组患者中死亡15例，转肾移植2例，3例建立内瘘后弃用，现仍在使用15并发症:本组共发生导管内血栓形成9例（占257%）,其中左锁骨下静脉内血栓形成6例，其它部位血栓形成3例，其中1

6、例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。单纯发生导管内血栓者予以尿激酶进行溶栓处理，如同时合并其它部位血栓形成给予导管内尿激酶溶栓处理的同时暂时停用导管，全身予以低分子肝素钙及华法令进行抗凝治疗。导管相关性感染2例（％），均经导管内血培养为肺炎克雷白细菌感染，经使用抗生素封管和全身治疗2周后治愈。未发生血胸、气胸及纵膈气（血）肿情况。3讨论维持性血液透析患者存活期延长和老年患者增多，及部分患者外周血管条件差使血管内瘘无法建立或建立后内瘘血流量不足、直接外周动脉穿剌困难或造成假性动脉瘤、老年人心功能不

7、能耐受内瘘手术或患者存活期短等，这些患者的血管通路问题日显突出。中心静脉置管则是简单快捷的过渡性措施之一，带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进，双管并行排列，开口均位于前端，相隔一定距离，克服了普通导管双腔开口于侧壁导致因负压贴到血管壁而引起的血流量不足，同时其带有的涤纶环使导管固定更可靠，不易造成导管的脱落。导管相关性感染及导管内血栓形成是其常见并发症，也是影响其使用时限的主要原因［4］。静脉留置导管处血栓形成的机制可能与血管损伤、血液在导管周围形成涡流、血流淤滞和高凝状态有关［5］，同时也可能

8、与导管留置时间过长、肝素用量不足和管路受压扭曲有关。若确认管腔内已有血栓形成，（上接第84页）切不可强行推注，以防止血栓脱落导致栓塞，可用浓度5000-10000U/ml的尿激酶生理盐水溶栓，保留15-30分钟，抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，无效者30分钟后可重复。预防导管血栓形成应严格执行三步封管法，即第一步：回抽并去掉管内原有肝素；第二步：生理盐水各2-3ml弹丸式注入动静脉管腔内