带涤纶套血液透析导管置入方法的改进与探讨

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1、带涤纶套血液透析导管置入方法的改进与探讨陈汝满(海南省人民医院血液净化中心海南海口570311)【摘要】目的：探讨带封闭阀门的撕脱型扩张器在带涤纶套中心静脉置管中的应用。方法：57例带涤纶套中心静脉置管采用传统的撕脱鞘法，32例采用新型带封闭阀门的扩张器撕脱鞘法，20例采用导丝法，比较三种方法的优缺点。结果:采用新型带封闭阀门的扩张器撕脱鞘法置管32例次，置管成功率100%,穿刺点及隧道出血量极少，血流量充足可以满足透析需要，且操作简单。结论:新型带封闭阀门的扩张器撕脱鞘法置管操作简化，风险下降，出血量少，成功率高，值得在临床上推广

2、。【关键词】血液透析；带涤纶套中心静脉导管；撕脱鞘法；导丝法【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0012-02随着社会的发展与健康水平的提高，人的寿命不断延长，65岁以上老年人越来越多，在中国尤其是发达城市，糖尿病尿毒症患病率在不断增加；同时医疗保险制度的不断普及和健全，也使得尿毒症维持性透析存活10年以上的患者越来越多，这类人群的透析血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一(l)o血管通路是维持性透析患者的生命线，功能良好的血管通路是充分透析的保障，关系着患者的透析和牛活质量

3、，进而影响患者长期存活。随着终末期肾脏病患者的老龄化和疾病谱的不断变化，越来越多的患者由于血管条件差，心功能不全等原因，不能建立动静脉内痿。因此留置带涤纶套的半永久性双腔静脉导管成为重要的血管通路选择。传统的置管方法是撕脱鞘法，该法存在失血量多及有空气栓塞等风险。针对这些问题，目前有一些血液净化中心采用导丝引导法置入双腔静脉导管，同样取得了满意的效果。但新型带封闭阀门的撕脱型扩张器的出现，在取出扩张器内芯时可减少失血量，同时避免空气的吸入，可使置管操作更简化，风险更小。现我们将三种置管方法总结如下。1资料与方法1.1-般资料海南省人

4、民医院血液净化中心2007年5月〜2012年10月行带涤纶套中心静脉导管置管患者109例，男性68例，女性41例，年龄13-85岁，糖尿病肾病34例，慢性肾小球肾炎47例，高血压肾病6例，多囊肾4例，狼疮性肾炎4例，梗阻性肾病4例，其它10例。其中57例采用传统的撕脱鞘法置管，32例采用新型带封闭阀门的扩张器撕脱鞘法，20例采用导丝法置管。全部病例均采用美国Quinton公司生产的带绦纶套双腔中心静脉导管。1.2穿刺部位选择右颈内静脉104例，左颈内静脉3例，股静脉2例。1.3导管留置方法（以右颈内静脉为例）1.3・1传统撕脱鞘法（

5、2）局部常规用安尔碘消毒，利多卡因局部浸润麻醉后，穿刺颈内静脉，可见暗红色冋血，证实针尖已在静脉内，固定穿刺针，置入导丝后，拔出穿刺针，压迫穿刺点，固定保护好导丝。于体表标记好半永久性导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内1一2cm处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的3、4肋间。行局部皮下浸润麻醉后，在导管出口处及穿刺口处分别行横切口，长约1.0cm,达皮下。再用隧道针将导管从穿刺口处拉出，然后用扩张器扩张，再放入带鞘套的大扩张器，拔出导丝和犬扩张器，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管，沿撕脫鞘腔置入半永久性导管，边

6、送导管边剥离撕脱鞘，摆好位置，注意避免导管打折，不可成角或扭曲，检查通畅后予肝素及尿激酶封管，缝合创口，固定导管，创口及隧道处加压包扎。1.3.2新型带封闭阀门的扩张器撕脱鞘法用隧道针将导管从穿刺口处拉岀前的操作与撕脱鞘法相同，然后用扩张器扩张，再放入带鞘套的人扩张器之前,应先关闭鞘套的阀门，拔岀导丝和大扩张器，阀门自动关闭，沿撕脱鞘腔置入半永久性导管，直到导管全部送入后再向两边撕开撕脫鞘，检查通畅后予肝素及尿激酶封管，缝合创口，固定导管，创口及隧道处加压包扎。1.3.3导丝法(3)(4)用隧道针将导管从穿刺口处拉出前的操作与撕脱鞘

7、法相同，紧接着用小扩张器扩张，再用大扩张器扩张，保留导丝，将导丝尾端经双腔管静脉腔末端插入，直至在静脉腔接口处露出导丝2〜3cm,将导管按需要长度推进，随着导丝置入，逐渐退出导丝，并夹闭导管静脉端接口，检查通畅后予肝素及尿激酶封管，缝合创口，固定导管，创口及隧道处加压包扎。2结果导丝引导下直接置人带cuff中心静脉导管20例，2例不成功后改为传统撕脱鞘法成功，置管成功率90.0%；颈内静脉置管操作平均吋间25min,穿刺点出血量平均15mlo传统撕脱鞘法置管57例，其中1例将左侧导管置入纵膈，后在DSA引导下改用导丝引导法置管成功，

8、置管成功率98.2%；置管操作平均时间20min,穿刺点出血量平均50〜80mL新型带封闭阀门的扩张器撕脫鞘法置管32例，无失败，置管成功率100%；置管操作平均吋间15min,穿刺点出血量平均5〜lOmlo传统撕脱鞘法置管后共发生隧