强化护理对带涤纶套透析导管的影响

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1、强化护理对带涤纶套透析导管的影响吴健谊彭爱民(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003)【摘要】目的:对比强化护理和常规护理对于血液透析患者带涤纶套透析导管的相关并发症、透析充分性的影响。方法:选择2012年1月一2013年5月我院透析中心带涤纶套透析导管的血透患者44例，随机将患者分为干预组和对照组,每组各22例。两组患者均进行导管常规护理，干预组则在此基础上加强护理干预。观察两组血流量、静脉压、尿素清除率(Kt/V)以及感染、出血、血栓、动静脉反接等并发症。结果:干预组动静脉反接发生

2、率9.1%较对照组40.9%明显下降,静脉压92.18±18.72mmHg与对照组70.4±17.78mmHg比较明显增加，差异有统计学意义(P<0.05);干预组导管相关感染发生率为4.5%较对照组31.8%明显下降；同时干预组患者发生导管栓塞、血流量不佳的比例降低，静脉压、Kt/V等透析充分性指标较对照组明显增加。结论:强化护理干预可降低带涤纶套透析导管相关并发症的发生，提高透析充分性，提高患者的透析质量。【关键词】带涤纶套透析导管护理并发症【中图分类号】R473【文献标识码

3、】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0021-02良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。带涤纶套的透析导管简便、安全、血流量大、同时避免了穿刺带来的痛苦，然而感染和血栓是带涤纶套透析导管患者最常见的并发症，也是导致导管失功的主要因素，如何通过有效的护理措施防治导管相关并发症，延长导管寿命、提高患者的透析质量有着重要临床意义。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月一2013年5月共44例我科透析患者，其中男18例，女26例，年龄为36-90岁不等，均为留置带涤沦套长期导管，留置

4、部位为右侧颈内静脉。原发病为:慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病16例、高血压肾病4例、多囊肾1例、梗阻性肾衰竭1例、系统性红斑狼疮肾损害1例。随机将患者分为干预组和对照组，每组各22例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义。1.2方法1.2.1导管护理方法操作环境、护理人员无差异，两组患者均进行留置导管常规护理。干预组在进行常规导管护理的同时，加强了相关护理措施，组成质控小组，制定护理对策，专人检査。1.2.2.1常规护理:1透析间期禁止用透析导管输液、采血；2导管护理吋严格无菌操作，避免感染

5、；3透析结束后用30毫升生理盐水冲洗两个管腔，再注入比导管容积多出0.1ml的肝素盐水封管，同吋立即夹闭管道；4做好健康宣教,指导患者做好个人卫生，保持局部干燥清洁。1.2.2.2干预组在常规护理基础上增加以下措施：（1）强化培训对护理人员加强培训，严格遵守无菌操作规程，定期考核。（2）定期检查由质控组长每月检查患者导管感染、通畅情况、导管出U皮肤、涤纶套位置、使用药物等，找出问题、再制定护理对策。（3）加强健康宣教力度，对新置管患者及家属的导管日常维护和健康指导宣教，开始至少每周三次，以后每月定期培训、考

6、核；提高患者及家属对导管重要性的认知和自我护理能力。（4）严密观察，及吋发现、处理并发症。常规预防性使用尿激酶2万U封管，1〜2周一次。同吋所有患者导管护理吋戴好口罩。1.3观察指标：观察导管相关感染、血栓、出血等并发症发生情况，及透析时血流量，动静脉反接、静脉压。同吋观察透析充分性指标尿素清除率（Kt/V>。1.4统计学方法：全部数据采用SPSS19.0统计软件作统计学分析，计量数据使用均数±标准差表示，比较差异性用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1并发症干预组局部出血2

7、例(9.1%),导管相关菌血症0例(0%),隧道/出口感染1例(4.5%),栓塞1例(4.5%>,动静脉反接2例(9.1%),与对照组比较明显降低。2.2透析充分性干预组Kt/V=1.48±0.18,血流速222.5±28.85(ml/min)。与对照组Kt/V=1.38±0.26,血流速209.3±20.89(ml/min)比较明显增加，但二者差异无统计学意义(P<0.05)o静脉压92.18±18.72mmhg与对照组70.4&

8、plusmn;17.78mmhg比较明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论血液透析是尿毒症患者维持生命的手段。血管通路决定整个治疗成功与否的关键［1】。随着带涤纶套透析导管应用，如何使艿并发症得到更好的防控，是医务工作者努力的方向。良好的护理和规范化操作是导管延长使用寿命的必要条件,医务工作者应从细节入手，防止可能会导致并发症发生的操作，延长导管寿命。预防带涤纶套透析导管并发症的关键在于良好的护