对基层医院抗菌药物不合理处方研究

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1、对基层医院抗菌药物不合理处方研究【关键词】基层医院；抗菌药物；不合理处方1资料来源随机抽取我院2013年4月份门诊处方1000张，对含抗菌药物处方进行统计分析。2结果在所抽处方中，含抗菌药物处方581张，占总数的58.1%,其中抗菌药物使用合理处方417张，占抗菌药物处方总数的71.8%,抗菌药物不合理处方164张，占抗菌药物处方总数的28.2%0抗菌药物不合理处方主要表现在：①极少数处方对B—内酰胺类抗生素（如青霉素钠，头挺曲松等）未注明是否需做皮试或皮试结果。②无指征预防用药：如上呼吸道感染使用阿莫西林，子宫功能性出血使用红霉

2、素。③同类药配伍：头砲曲松钠+头砲氨节；美洛西林+头胞哇林。④使用不规范:制霉菌素、甲硝坐等口服片剂外用，头胞哩林、头胞哌酮等一日一次静脉给药。⑤配伍不当'‘诺氟沙星+碳酸氢钠，克林霉素+丁胺卡那霉素等。现就对抗菌药物不合理处方进行实例点评分析。3处方与分析3.1处方1女，40岁，膀胱炎碳酸氢钠0.5gX18片，口服l.Ogtid；阿托品0.3mgX9片，口服0.3gtid；诺氟沙星胶囊0.lgX27粒，口服0.3gtid；维生素B15mgX18片,口服10mgtido3.1.1分析①诺氟沙星的胃肠吸收受PH影响，胃液PH值升高时

3、会减少其吸收，碳酸氢钠能使胃肠道内PH值升高,使诺氟沙星吸收减少、疗效降低。②碳酸氢钠可使尿液碱化,从而降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。③阿托品为M胆碱受体阻断药，抑制胃酸分泌，亦可使胃肠内PH值升高，使诺氟沙星的吸收减少。④按照药品说明书,诺氟沙星胶囊，口服2次/日，本例患者3次/日给药用法不妥。⑤碳酸氢钠能使维生素B1失效，不宜同服。3.2处方2男，36岁，病毒性角膜炎氯雷他噪100mgX7片，口服10mgqd；地塞米松0.75X42片，口服1.5mgtid；头鞄咲辛分散片0.125gX42片，口服0.25gt

4、id；红霉素胶囊0.25gX21片,口服0.25gtid；维生素B610mgX42片，口服20mgtido3.2.1分析①病毒性角膜炎使用抗生素治疗无效，应选用抗病毒药物治疗。本例患者没有使用抗病毒药物而联用两种抗生素药物，实属遴选药物不当和无指征用药。②头胞咲辛为快速杀菌剂，红霉素的快速抑菌作用能干扰头胞咲辛的杀菌效果，两药有拮抗作用。③维生素B6可使红霉素效价降低，不宜同时服用。④头胞咲辛分散片，成人0.25g/次，2次/0o本例一日3次给药用法不妥。3.3处方3男，67岁，带状疱疹，0.9%氯化钠注射液500ml,分组静脉滴

5、注，头鞄11坐咻l.OgX4支，静滴4gqd；氨节西林1.0gX6支，静滴6gqd；地塞米松5mgX2支，静滴10mgqd；利巴韦林0.lgX4支，静滴0.4gqd。3.3.1分析①抗生素的使用，带状疱疹为病毒感染引起，抗生素治疗无效，只有合并有细菌感染者，才有使用抗生素的指征。②头鞄呢林和氨节西林同属B-内酰胺类抗生素，其作用靶位相同，能竞争青霉素钠结合蛋白而产生拮抗作用，属配伍不当。③头胞哩咻、氨节西林同属时间依赖型药物，半衰期短，应一日总量分2-3次给药，一日总量一次给予，无法保持有效血药浓度。3.4处方4女，11-12岁，

6、支肺炎①10%葡萄糖注射液500mlX1瓶，分组静滴qd；克林霉素0.6X1支，静滴0.6gqd；丁胺卡那霉素0.2X1支，静滴0.2gqd；清开灵注射液10mlX1支，静滴10mlqd；②头砲克洛颗粒0.125gX6包,口服0.125gtid；扑尔敏4mgX3片，口服2mgtid。3.4.1分析①克林霉素和丁胺卡那霉素都具有神经肌肉阻滞作用，两药联用神经肌肉阻滞作用加强，可导致骨骼肌软弱，引起重症肌无力或帕金森病等疾病的发生。②丁胺卡那霉素可导致前庭神经核听神经损害，对儿童危害更大,特别对尚未掌握语言能力的幼儿，可引起聋哑。克林

7、霉素可引起耳鸣、听力下降，可加重丁胺卡那的耳毒性。③克林霉素可引起肾功能损害，与具有肾毒性的丁胺卡那和头胞克洛联用，肾毒性增强。④丁胺卡那等氨基糖昔类药物6岁以下儿童应禁用，克林霉素4岁以内儿童应慎用。两药均不适宜于本例未满4岁的儿童使用。⑤克林霉素儿童静脉滴注，一日按体重15-25mg/kg,分2-4次给药，本例用药偏大，并且一日总量一次给药，无法保持有效血液浓度。3.5处方5男，42岁，酒精中毒，外伤①0.9%氯化钠注射液500mlX1瓶，静滴5001Qd；头胞哌酮钠1.0gX4支,静滴40gQd；②头胞氨0.25gX12片，

8、口服0.5gtid；布洛芬0.lgX12片，口服0.2gtide3.5.1分析①头胞哌酮与头胞氨节为同类药，作用点相同，有竞争拮抗作用，不宜配伍。②引起酒精中毒的主要物质是乙醛。乙醛是一种毒性物质，可与体内一些蛋白质、核酸、磷脂等呈共价健结合，使这