基层医院不合理用药处方

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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻浅谈【摘要】 目的提示临床医师和药剂人员引起重视，纠正不规范处方及用药。方法随机抽取2009年5—9月份门诊病房处方8546张，分成4组分析：(1)抗菌药物的不合理应用;(2)非抗菌药物中同类药重复应用或配伍(包括中西药)不合理的;(3)用法用量不当;(4)用药与临床诊断不符，其中再细分类加以分析。结果抽取的8546张处方中，不合格处方239张，不合格率2.8%。其中因抗菌药物使用不规范的有82张，占不合格处方的34.3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中西药

2、配伍不当，西药间配伍不合理或禁忌的75张，占31.4%，用法用量不当22张，占9.2%;与疾病诊断不符的23张，占9.6%;同时有上述两种(或以上)现象的37张，占15.5%。结论基层医院医生水平相对低下，药剂人员对处方把关不严，今后应加强医院管理和有关人员业务培训，坚持开展处方审查及评议制度，促进临床合理用药。【关键词】 6使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻基层医院;不合理用药;处方　我院是一家地处城郊的卫生院，日门诊住院处方量400张左右，为了解我院用药情况，评价临床用药合理性。特对我院

3、药房处方进行了随机抽查分析，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　随机抽取2009年5—9月份处方8546张。统计不合理处方加以分类分析，因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易纠正，将不在此文中予以讨论。　　2结果与分析　　8546张处方中，不合格处方239张，不合格率2.8%。其中因抗菌药物使用不规范的有82张，占不合格处方的34.3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的75张，占31.4%;用法用量不当22张，占9.2%;与疾病诊断不符的23张，占9.6%;同时存在上述两种(或以上)现象的37张，占15.5%。　　3讨论　　3

4、.1不合理用药处方分析　　3.1.1抗菌药物的不合理应用6使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻两药联用产生拮抗作用的有21张，如吉他霉素针与头孢曲松，阿奇霉素与阿莫西林同用等，吉他霉素与阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，属快速抑菌剂，使细菌迅速从繁殖期进入静止期;而头孢曲松和青霉素等β-内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期细菌作用效果好，如两者合用可减弱后者的抗菌效果。　　两药合用毒性增加或疗效不相加的有15张，如：(1)阿米卡星等氨基糖苷类抗生素与第一代头孢菌素合用，二者对肾脏都有一定的损害，合

5、用后损害加重，甚至可以引起急性肾小管坏死。(2)氨苄青霉类与头孢曲松，阿米卡星与奈替米星合用，前者属重复用药，合用后疗效并不相加;后者合用不但疗效不增加，反而增加毒性。　　滥用抗生素的有43张，主要表现在不分病情一律两联(或多联)应用抗生素或大剂量使用抗生素，有些非细菌炎症也应用1～3种抗生素，不但对病情无效，还增加了患者经济负担。　　抗生素与活菌剂合用的有9张，如头孢克洛颗粒与枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒(妈咪爱)因前者为杀(抑)菌剂，后者为活菌剂，两者合用可使各自疗效降低。如必须同时服，应注明间隔时间。　　3.1.2两种非甾体类消炎药(nsaid)合用或与活血化瘀类中成药合

6、用6使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻共23张，如布洛芬胶囊与云南白药胶囊同服，双氯酚酸钠与血塞通胶囊同服，复方氨酚烷胺片(胶囊)与复方阿司匹林(apc)合用等。因两者都可对胃黏膜造成损害，而且肠外给药同样可发生溃疡1，且第3组含有同类药重叠应用，因此合用后可能导致上消化道出血，应避免应用。　　3.1.3输液溶媒选择不当有24张，如青霉素、头孢菌素类用5%～10%葡萄糖稀释，因青霉素、头孢菌素类在葡萄糖液中不稳定，宜用生理盐水。婴幼儿输液时使用等渗液，未使用4：1液。　　3.1.4用法用量不

7、当给药时间不合理的时间依赖性抗菌药物1天给药1次比较普遍，使药物浓度在机体内大部分时间其浓度未能达到最低抑菌浓度(mic)。辛伐他汀在晚上服用却未注明，因他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶hmc2-coa还原酶发生降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好。另有部分医生对非常用药物剂量掌握不牢，如吲哚美章栓剂应100mg1枚，却错写成200mg，结果造成用药剂量偏大。　　3.1.5其他6使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无