[精品]基层门诊不合理用药处方分析

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1、基层门诊不合理用药处方分析基层门诊不合理用药处方分析【摘要】门诊目前处方用药合理性有所提高，但不合理用药现象仍然存在,医师在加强合理用药的同时，药房工作人员也应加大监督的力度。本文就本部门诊不合理用药处方情况,进行分析原因，并提出解决办法。【关键词】门诊;不合理用药;处方分析【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0242-01临床上不合理用药即影响了药物的疗效，又使其不良反应增多，现就本部处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。1资料与方法随机抽取2008年1月〜12月门诊处方3650张，占全年处方总量的35.3

2、%,依据有关药学知识对药物配伍、给药方法、重复用药及药物滥用等进行分析。2结果在抽取的3650张处方中，发现不合理用药处方106张，不合格率为2.90%o主耍表现在以下方面。2.1配伍不合理:①西咪替丁+硫糖铝:硫糖铝在胃酸作用下生成一种保护胃黏膜的物质，而西咪替丁抑制胃酸分泌，二者合用可减少西咪替丁的吸收20%〜30%;②思密达+妈咪爱:思密达的吸附使妈咪爱活性下降，不可合用;③维生素C+维生素B❷2:二者发生氧化还原反应，使疗效降低;④异搏定+心得安:二药合用易出现心动过缓，房室传导阻滞;⑤阿司匹林+优降糖:二药竞争血浆蛋白结合部位，使优降糖血药浓度升高，易致低血糖;⑥葡萄

3、糖酸钙+环丙沙星:二者产生络合反应使吸收不良而降效;⑦氢氯卩塞嗪+卡托普利:可引起肾素-血管紧张素系统阻滞，使血压下降过低，甚至休克;⑧地高辛+普鲁本辛:普鲁本辛能增加地高辛的溶解度，使其在肠中吸收增加,血药浓度升高，乂减少肠蠕动，使药效延长，以致引起地高辛中毒;⑨氨茶碱+阿奇霉素:阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过量发&危险;⑩地高辛+维生素E:维生素E可增强地高辛的强心作用,合用易发生地高辛中毒；Oil左氧氟沙星+氨茶碱:老年人茶碱清除率缓慢，而左氧氟沙星竞争肝P450酶,导致茶碱浓度升高而中毒。2.2给药方法不合理:①青霉素每FI—次给药:青霉素属吋间依赖性抗

4、生素，半衰期短，宜将一日用量分次给予才能维持所需的杀菌浓度;②青霉素加入葡萄糖屮静滴:青霉素在pH<4时分解较快，不宜与葡萄糖(pII3.2〜5.5)配伍,宜改为100ml生理盐水;③强的松片10mg口服每日3次长期给药:人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨一次给药或隔H早晨…次给药的办法,可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的不良后果。2.3重复用药:①青霉素祁可莫西林:因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性;②胃复安+吗丁咻：同吋服用椎体外系副作用易发③小儿氨芬黄那敏颗粒+扑尔敏:

5、因前者含扑尔敏,而致扑尔敏过量中毒。2.4药物滥用:①氟哌酸用于小儿：由于嗪诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物应避免用于18岁以下未成年人;②感冒病人输注青霉素,甚至使用笫-:代隆诺酮类抗生素；③阿昔洛韦静滴用于小儿:而说明书规定对于小儿应慎用或在监测下使用。3结论门诊处方抗生素不合理使用现象严重，占到不合理处方的58.6%o现认为应组织医师学习《抗生素合理应用原则》，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生，同时也减少ADR（药物不良反应）的发生率;氨茶碱的不合理使用应引起临床注意，其与下列药物合用时可使其血药浓度升高，应调整其用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉

6、素、阿奇霉素、环丙沙星、依诺沙星、II❷2受体阻断剂、别瞟醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等；ADR的发生率常随联合用药种类的增加而升高，当联合用药超过4种吋,ADR的发生率呈直线上升。根据以上调查结果，认为出现上述问题的原因，一方面医生对药物的药理作用、配伍禁忌等不太了解，所以要求临床医生要认真学习药学知识，另一方面药师调配处方时要认真负责，真正做到“四查十对”从而促进合理用药，保障患者的用药安全。参考文献[1]陈新谦，金有豫,汤光猷•新编药物学[M]•第15版•北京:人民卫生出版社,2003,38[2]陈永明•精神科药物所致低血钾发作1例报告[J]•中华医药杂志,20

7、06,11:1170[3]温晓娜，毛静怡•我院门诊抗菌药物应用分析[J].中华医药杂志，2006,9:987作者单位：075100河北宣化炮兵指挥学院门诊部