门诊中成药不合理用药处方分析

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1、门诊中成药不合理用药处方分析(江苏省如皋市中医院江苏如皋226500)目的：探析门诊中成药不合理用药情况，并提出干预措施。方法：抽取2014年1〜12月中成药处方1220张，作为对照组，即干预前，同时抽取我院门诊2015年1-12月中成药处方1226张，作为研究组，即干预后，比较干预前后两组处方用药情况。结果：研究组不规范率为(60/1226)4.89%,与对照组(390/1220)31.97%比较差异显著，P<0.05。结论：通过对门诊中成药不合理用药处方的分析,给予干预措施，其不规范率显著降低,不

2、合理因素显著减少，值得应用。【关键词】门诊；中成药处方；不合理用药；干预措施R289B2095-1752(2016)29-0351-02中成药的品种众多，主要有注射剂、胶囊、片剂、膏剂等，在临床应用广泛。由于对于中成药的成分、相互作用等方面的知识了解不透，以至于临床上，中成药不合理用药处方的出现频率越来越高[1],为探析门诊中成药处方不合理用药情况，木文将抽取2014年1〜12月中成药处方1220张，作为对照组，同时抽取我院门诊2015年1〜12月中成药处方1226张，作为研宄组，作为木次研究的对象，

3、现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料抽取2014年1〜12月中成药处方1220张，作为对照组，其中内科347张,外科234张，儿科300，妇科200张，其他139张，同时抽取我院门诊2015年1〜12月中成药处方1226张，作为研究组，其中内科365张，外科231张，儿科288,妇科189张，其他153张。1.2方法参照［2］《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》、中医药理论知识、及药品说明书中对中药师审核处方的要求和有关规定。对抽查出的中成药不合理处方存在的问题进行分类统计，分析其不合理用

4、药原因。1.3统计学分析应用SPSS19.0软件进行分析，（n,%）计数资料，卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组中成药处方用药干预前后不规范率比较研究组中成药不合理处方60张，其不规范率为（60/1226）4.89%,对照组中成药不合理处方390张，其不规范率为（390/1220）31.97%,比较差异显著，P<0.05有统计学意义。2.2两组不合理处方用药情况分析对照组390张中，89张属于重复用药，81张属于用法用量不当，78张属于选药不当，68张属于合并用药过多，46

5、张属于配伍不当，28张属于禁忌症下用药；研究组60张中，16张属于重复用药，7张属于用法用量不当，10张属于选药不当，13张属于合并用药过多，8张属于配伍不当，6张属于禁忌症下用药，见表1。表1两组干预前后不合理处方用药情况比较（n,%）2.讨论3.1中成药不合理用药处方分析（1）重复用药：是指同类药或者同种药物开具重复，如果临床医生对于中成药中的成分认识不够或者不能够熟练把握，很容易发生重复用药的情况，例如临床上常见的复方丹参滴丸加速效救心丸，该两种药物均属于气滞血瘀型用药,iL两者的功效十分相似，

6、都可以用于治疗冠心病、心绞痛等；因此，在临床选择吋，应用苏中的一种药物即可［3】。（2）合并用药品种过多：是指大处方开具。本次研究发现，在一张开具的处方中冇5种以上的药物，例如，小儿被诊断为上呼吸道感染，临床上开具处方使有抗感颗粒、喉咽清口服液、安儿宁颗粒、喜炎平注射液、柴黄颗粒、四季抗病毒合剂；如果要多种中成药共同使用，应遵循药效互补及增效减毒的远侧，对于功效相似的药物不建议重复使用。根据相关研究表明，联合应用五种以下的药物，患者发生不良反应的几率一般比较小，在5%以下，如果联合应用20种药物吋，患

7、者发生不良反砬的几率占50%［4］。（3）选药不当：是指处方开具吋给予患者的用药和医生临床诊断不相符。例如，感冒是最为常见的疾病，在祖国医学上，分为风热感冒和风寒感冒，患者的临床表现也不相同。在治疗上，首先位明确患者是风寒感冒还是风热感冒，进而确定选择合适的解表法。例如，如果患者属于风寒感冒，在开具处方吋，给予患者肺力咳合剂，不仅没有治疗的效果，还会加重患者的病情发展。如果糖尿病患者使用含有甘草成分的中成药，例如镇咳宁胶囊，会使患者的血糖升高，是因为甘草有皮质激素样作用。如果给予高血压的患者含冇麻黄的

8、药物，也会进一步导致患者血压升高。（4）配伍不当：这个常见于西医师开具的处方中，多数是因为中药和西药本身属于两个体系，而西医师本身对于中成药的药理即配伍禁忌等不太熟悉，进而导致疗效降低。例如木香槟榔丸和补中益气丸联合使用时，木香槟榔丸主要是降气药，补中益气丸则为补益中气、升阳举陷，两者联合一升一降，并相互抵效，从而加重患者的病情。例如，一位患奋乳腺增生的患者，医生给予患者开具乳癖消片及小金胶囊，分别含冇瓜蒌和乌头，联合使用时，便违反了中医中的“十八反”理