我院门诊中成药不合理用药处方浅析

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1、我院门诊中成药不合理用药处方浅析邝凯铭（广东省中山市南朗医院药剂科广东中山528451）【】通过对中成药不合理用药处方的分析，了解不合理用药的原因，指导临床中成药合理用药和安全用药，减少中成药不合理用药情况的发生。【关键词】中成药不合理用药【】R952【】A【】2095-1752（2012）11-0387-02中成药是我国中医药宝库的重要组成部分，具有应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便等特点，己广泛应用于临床。但临床医生在具体应用时，往往存在一些不合理使用情况，为减少中成药不合理用药情况的发生，笔者随机抽查了木院门诊1年的中成药处方2060张，发现不合理用药282张，将分析情

2、况介绍如下。1资料与方法随机抽取木院门诊2011年1月至2012年1月的中成药处方2060张,根据中医药基础理论、中成药说明书、2010年版《中国药典》第一部及《处方管理办法》进行统计分析。2结果通过分类统计，发现不合理使用中成药处方282张，占抽查处方总量的13.69%，其中，属于丙医开具的处方212张，占不合格处方75.18%，通过分析，发现诊断与用药不符、超剂量用药、重复用药、伍不当等问题较为突出，详见表1。表1不合理用药处方情况分析不合理用药分类处方数量（张）构成比（％）诊断与用药不符7928.10%28.10%重复用药24.82%70配伍不当19.16%3分析3.1诊断

3、与用药不符54辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，中成药必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。根据统计分析，发现用药与诊断不符处方79张，占本次抽查不合理使用中成药处方的28.01%。如：临床诊断为风寒感冒，处方开具芎菊上清丸；临床诊断为风热感冒，处方开具感冒软胶囊，该两张处方的诊断与用药刚好相反，芎菊上清丸功能清热解表，散风止痛，主治外感风热感冒、偏正头痛等症，感冒软胶囊功能发散风寒，主治外感风寒感冒、鼻炎、上呼吸道感染。又如：临床诊断为更年期综合症，处方开具为诺迪康胶囊，中医认为更年期综合症是肾气不足，天癸衰少，以致阴阳平衡失调所造成，因此在治疗吋以补肾气，调

4、整阴阳为主要方法，而诺迪康胶囊功能益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，主治冠心病及心绞痛；又如：临床诊断为老年性白内障,处方开具为复方熊胆滴眼液，中医学认为老年性白内障多因年老体衰，肝肾不足，脾虚失运，精血亏损，瘀血阻滞及S窍失养所致，治疗上主要采取滋补肝肾，健脾补肾，补益精血，活血化瘀等方法，而复方熊胆滴眼液功能清热降火，退翳明0，主治急性细菌性结膜炎、流行性结膜炎；3.2超剂量用药《处方管理办法》第二章第六条规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。根据统计分析，发现超剂量用药处方79张，占本次抽查不

5、合理使用中成药处方的28.01%。如：牛黄解毒片（小片）正常用法为一次3片，一日2〜3次，处方开具为一次5片，一tl3次，用量为10天，本品含雄黄，不宜过量、久服，近年来大量文献报道因长期大剂量服用牛黄解毒片致肝脏损害、皮肤药疹、过敏休克等慢性砷中毒症状；又如小活络丸正常用法为一次1丸，一日2次，处方开具为一次1丸，一日3次，本品含乌头碱损害心肌，国内文献报道过量服用本品引起心律失常、急性胃黏膜出血等；又如：疏风活络片正常用法为一次2〜3片，一日2次，处方开具为一次4片，一日3次，本品君药为马钱子，马钱子主要成分为番木鳖碱（士的宁｝和马钱子碱，过服、久服会引起中毒。3.3重复用药

6、3.3.1使用2种以上配方基本相同的中成药治疗同一种疾病。根据统计分析，发现该类重复用药处方42张，占本次抽查不合理使用中成药处方的14.89%。如一清颗粒合三黄片治疗便秘；维C银翘片合双黄连口服液治疗风热感冒；银翘解毒片合感冒止咳糖浆治疗风热感冒；复方石淋通片合排石颗粒治疗肾结石；牛黄上清丸合清火片、清咽滴丸治疗咽喉炎等。3.3.2奋部分治疗感冒发烧类中成药的组成配方含西药成分，与西药联用吋，容易造成重复用药，根据统计分析，发现该类重复用药处方28张，占本次抽查不合理使用中成药处方的9.93%。如：维C银翘片与马来酸氯苯那敏并用治疗上呼吸道感染；感冒清胶囊与对乙酰氨基酚、马来酸

7、氯苯那敏并用治疗上呼吸道感染等。3.4配伍不当有0的地根据病情需要和药性特点，奋选择地将两味以上药物配合冋用，使增疗效强，治疗范围扩人，适应复杂病情，减少毒性或副作用，是中成药配伍的意义所在，但在具体应用吋，往往存在配伍不当情况。根据统计分析，发现配伍不当处方54张，占本次抽查不合理使用中成药处方的19.16%,包括违反中药“十八反”禁忌原则，中西药不合理联用等情况。3.4.1违反中药“十八反”禁忌的情况。如：温胃舒胶囊合胃肠灵胶囊治疗慢性胃炎、结肠炎，温胃舒胶囊配方组成含黑附片