医院门诊不合理用药处方分析

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1、医院门诊不合理用药处方分析彭桑张炳镰赵颖俞盛兰朵辰（广东省佛山市妇幼保健院药剂科528000）【摘要】目的：分析木院不合理用药处方，寻找其不合理原因，以规范处方的书写，促进处方的书写。方法：对木院2011年10月一2012年4月的5000张门诊处方进行回顾性分析，其中不合理处方280张，处方不合格率为5.6%o结果：处方不合理由多种原因造成，如处方书写不合格68张；用药不当26张；药物用法用量不当32张；诊断与用药不当38张；溶媒选择不当20张；重复用药33张；配伍禁忌30张；联合用药不当33张。结论：通过分析，医院门诊处方不合理用药存在一些问题。

2、其中，在药物用法用量，重复用药，联合用药不合理方面存在的问题更为突出。医生应努力提高自身业务素质，增加对药物的认识,同时应严格规范医院处方制度，提高用药的准确性，规范用药，确保患者的合法权益。【关键词】门诊处方不合理用药处方分析【中图分类号1R197.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752（2012）11-0011-02处方是指由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书，其书写质量育•接关系到患者的疾病治疗效果与牛命安全。同时，处方质量也是医院医疗质量、质量管理水平和医药人员专业素质的具体体现。审查

3、处方是否合格是药学工作者的职责之一。如何安全、有效、合理、经济地使用药物，关系到患者的身心健康，也是医院医疗质量的关键问题之一。我院为一所三级甲等医院，门诊量大，为了解决我院门诊医师在药物治疗方面存在的不合理现象，促进和提高医院合理用药水平。笔者对我院门诊20M年10月一2012年4月的门诊处方进行抽查，并结合《医院处方点评管理规范（试行）》的相关内容，对处方书写格式不规范及不合理用药的情况逐一展开分析，为临床合理用药提供参考。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011年10月一2012年4月的门诊处方5000张，处方来源覆盖各临床科室，具有一

4、定代表性。1.2方法以《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识、注射剂临床配伍检索表及文献资料为依据，判断本院20H年10月一2012年4月的门诊不合理处方张数为420张。现将统计结果分类，对主要存在问题进行分析，讨论，为临床用药提供参考，使临床用药更具安全性、有效性、科学性。2结果随机抽取的5000张处方中，不合理处方为420张，不合格率为8.4%O3分析3.1书写不合格此类问题占不合格项目处方比例最大，为24%。这类处方最主要的问题是前记书写不完整，如无年龄，无性别，无地址或联系电话；正文不规范，如药品未使用通用名，单张处方超过5种药品，皮

5、试药物未注明皮试试验结果，药品剂型不清，药品量超过规定天数，处方修改后无签名和修改日期；处方结束无医师签名。3.2临床诊断与用药不符《处方管理办法》明确指岀，在处方上必须明确注册临床诊断，以便于临床药师审核处方，为患者提供合理安全的用药方案。如诊断为高血压，处方用药为头泡克眄胶囊和格列齐特片，前者为抗生素类，后者为治疗糖尿病的药；诊断为糖尿病，处方用药为二甲双呱片和辛伐他丁胶囊，前者为治疗糖尿病药，后者为调血脂药。出现以上情况，多数为患者患有多种疾病，而医生只写了其中的一种疾病，开具了治疗其他疾病的药物处方。如诊断为上呼吸道感染，95%以上的上呼吸

6、道感染都是由病毒感染引起，病程有自限性，不需要抗生素治疗，除少数合并细菌感染或继发细菌感染，方有指征应用抗菌药治疗。我院常见上呼吸道感染患者使用β-内酰胺类、人环内酯类药物，反而容易导致细菌耐药性的产生。3.3用药不当如儿童用嗤诺酮类药物，嗤诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成关节面的损伤和糜烂，故18岁以下应禁用。氨曲南针属窄谱抗生素，它对革兰氏阴性需氧菌有效，头皮裂伤患者选择抗菌药物预防感染时应选择能覆盖革兰氏阳性菌的药物，此患者选用氨曲南预防感染则不合理。3.4用法用量不当如阿司匹林肠溶片嚼碎吞服，不仅破坏该剂型的特

7、殊释放系统，也会降低药效，增加药物不良反应。β-内酰胺类抗生素属吋间依耐性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过所针对细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间。由于其半衰期短，原则上应采用少量多次，即3・4个半衰期给药一次，日用药总量分3・4次给予。一日总量一次性给药，不仅会使药物毒性作用增加，导致不良反应发生，而且会增加细菌耐药性的产生，因此应遵循药效学和药代动力学的特点给药。3.5溶媒选择不当青霉素类，头孑包菌素类等β-内酰胺类抗生素使用葡萄糖作为溶媒,而葡萄糖注射液的pH值为3.2-5.5,青霉素类药水溶液稳定的pH值为6.0

8、-6.5o用葡萄糖注射液配伍青霉素类可加速青霉素的β・内酰胺环开环水解而效价降低。因此，此类药物宜选用0.9%的