对基层医院抗菌药物不合理处方分析

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1、对基层医院抗菌药物不合理处方分析对基层医院抗菌药物不合理处方分析【关键词】基层医院；抗菌药物；不合理处方1资料来源随机抽取我院2013年4月份门诊处方1000张，对含抗菌药物处方进行统计分析。2结果在所抽处方中，含抗菌药物处方581张，占总数的58.1%,其中抗菌药物使用合理处方417张，占抗菌药物处方总数的71.8%,抗菌药物不合理处方164张，占抗菌药物处方总数的28.2%o抗菌药物不合理处方主要表现在：①极少数处方对B—内酰胺类抗生索（如青霉素钠，头抱曲松等）未注明是否需做皮试或皮试结果。②无指征预防用药：如上呼吸道感染使用阿莫西林，子宫功能性出血使用红霉索。③同类药配伍：头抱曲松钠

2、+头抱氨节；美洛西林+头抱醴林。④使用不规范：制霉菌素、甲硝坐等口服片剂外用，头抱啤林、头抱哌酮等一日一次静脉给药。⑤配伍不当“诺氟沙星+碳酸氢钠，克林霉索+丁胺卡那霉索等。现就对抗菌药物不合理处方进行实例点评分析。3处方与分析3.1处方1女，40岁，膀胱炎碳酸氢钠0.5gX18片,口服l.Ogtid；阿托品0.3mgX9片，口服0.3gtid；诺氟沙星胶囊0.lgX27粒，口服0.3gtid；维生素B15mgX18片，口服10mgtid。3.1.1分析①诺氟沙星的胃肠吸收受PH影响，胃液PH值升高时会减少其吸收，碳酸氢钠能使胃肠道内PH值升高，使诺氟沙星吸收减少、疗效降低。②碳酸氢钠町使

3、尿液碱化，从而降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。③阿托品为M胆.碱受体阻断药,抑制胃酸分泌，亦可使胃肠内PH值升高，使诺氟沙星的吸收减少。④按照药晶说明书，诺氟沙星胶囊，口服2次本例患者3次/日给药用法不妥。⑤碳酸氢钠能使维生素B1失效，不宜同服。3.2处方2男，36岁，病毒性角膜炎氯雷他100mgX7片，口服10mgqd；地塞米松0.75X42片,口服1.5mgtid；头苞咲辛分散片0.125gX42片,口服0.25gtid；红霉素胶囊0.25gX21片，口服0.25gtid；维生素B610mgX42片,口服20mgtide3.2.1分析①病毒性角膜炎使用抗生素治疗无效，应

4、选用抗病毒药物治疗。本例患者没有使用抗病毒药物而联用两种抗生素药物,实属遴选药物不当和无指征用药。②头范咲辛为快速杀菌剂，红霉素的快速抑菌作用能干扰头鞄咲辛的杀菌效果，两药有拮抗作用。③维生素B6可使红霉素效价降低，不宜同时服用。④头抱咲辛分散片，成人0.25g/次，2次/FL木例一FI3次给药用法不妥。3・3处方3男，67岁，带状疱疹，0.9%氯化钠注射液500ml,分组静脉滴注，头抱呼咻l・0gX4支，静滴4gqd；氨节西林1.0gX6支，静滴6gqd；地塞米松5mgX2支，静滴10mgqd；利巴韦林0.lgX4支,静滴0・4gqdo3.3.1分析①抗生素的使用，带状疱疹为病毒感染引起

5、，抗生素治疗无效，只有合并有细菌感染者,才有使用抗生素的指征。②头鞄呼林和氨节西林同属0—内酰胺类抗生素，其作用靶位相同，能竞争青霉素钠结合蛋口而产生拮抗作用，属配伍不当。③头抱呼啦、氨节西林同属时间依赖型药物，半衰期短，应一FI总量分2-3次给药,一日总量一次给予，无法保持有效血药浓度。3.4处方4女，11-12岁,支肺炎①10%葡萄糖注射液500mlX1瓶，分组静滴qd；克林霉素0.6X1支，静滴0.6gqd；丁胺卡那霉素0.2X1支，静滴0.2gqd；清开灵注射液10mlX1支,静滴10mlqd；②头抱克洛颗粒0.125gX6包,口服0.125gtid；扑尔敏4mgX3片,口服2mg

6、tide3.4.1分析①克林霉素和丁胺卡那霉素都具有神经肌肉阻滞作用，两药联用神经肌肉阻滞作用加强，可导致骨骼肌软弱，引起重症肌无力或帕金森病等疾病的发纶。②丁胺卡那霉素可导致前庭神经核听神经损害，对儿童危害更大，特别对尚未掌握语言能力的幼儿，可引起聋哑。克林霉素可引起耳鸣、听力下降，可加重丁胺卡那的耳毒性。③克林霉素可引起肾功能损害，与具有肾毒性的丁胺卡那和头抱克洛联用，肾毒性增强。④丁胺卡那等氨基糖昔类药物6岁以下儿童应禁用，克林霉素4岁以内儿童应慎用。两药均不适宜于本例未满4岁的儿童使用。⑤克林霉素儿童静脉滴注，一日按体重15-25mg/kg,分2-4次给药，木例用药偏大，并且一FI

7、总量一次给药，无法保持有效血液浓度。3.5处方5男，42岁，酒精中毒，外伤①0.9%氯化钠注射液500mlX1瓶，静滴5001Qd；头砲哌酮钠l.OgX4支，静滴40gQd；②头抱氨节0・25gX12片,口服0.5gtid；布洛芬0.lgX12片,口服0・2gLido3.5.1分析①头鞄哌酮与头鞄氨节为同类药，作用点相同，有竞争拮抗作用，不宜配伍。②引起酒精中毒的主要物质是乙醛。乙醛是一种毒性物质,可与体内…些蛋口质、核