抗菌药物不合理处方分析

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1、抗菌药物不合理处方分析吴丽嫦黄盛超(中山大学附属第一医院药学部广东广州510080)【摘要】目的：通过处方分析，总结抗菌药物不合理使用的原因。方法：抽查2014年3月到2015年3月门诊处方6696张，筛选出使用抗菌药物的处方，参考药物说明书和抗菌药物合理使用手册，分析处方中的不合理现象并进行原因归类。结果：抗菌药物处方数量为3214张，不合理处方数量180张，不合格率为5.6%。结论：抗菌药物的使用基木合理，医师和药师应该增强抗菌药物的使用知识，改善抗菌药物的不合理使用情况。【关键词】抗菌药物；处方分析；不合理处方【中图分类号】R969

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0391-02抗菌药物在临床使用中应用广泛，用于治疗多种疾病。但是由于使用不合理，抗菌药物容易出现耐药性，药物过敏反应增多，病人的肝肾毒性增加，容易造成二重感染等其他不良反应。对于抗菌药物的不合理应用，药师应该适度干预，使药物更有效，安全地用于疾病的治疗，发挥抗菌的作用。1.资料与方法随机抽查我院2014年3月到2015年3月的门诊处方6696张，选出含有抗菌药物的处方数为3214张，对抗菌药物处方进行数据统计并且分析。2.结果抗菌药物的处方数3214张，占门诊处方数的比例是

3、48%,不合理处方数量180张，处方的不合格率是5.6%。不合理处方的原因有：抗菌药物跟其他类药物合用，药效降低；同类药物使用重复；没有指征使用抗菌药物；抗菌药物选用不合适；抗菌药物皮试用法未标出；药物给药次数不当；抑菌剂和杀菌剂联用；抗菌药物的大处方；药物溶媒不合理。它们的处方数量分别为18,7,61,11，13,32,18，4，16张，占不合理处方比例分别是10%，4%,34%,6%,7%,18%,10%,2%,9%。1.讨论3.1抗菌药物跟其他类药物合用，药效降低抗生素跟其他药物存在配伍禁忌，一起使用减低抗菌药物的作用。例如病人腹泻

4、，处方开具思密达，头孢地尼，思密达有效成分是蒙脱石散，用于治疗腹泻，通过覆盖肠道的黏膜把体内的毒素和病菌清除，应该单独服用。如果要服用苏他药物，应该相隔1到2小吋。处方把抗菌药物跟思密达联用，降低药物的疗效。例如病人急性肠胃炎，处方开具丽珠肠乐，头孢丙烯，丽珠肠乐的冇效成分是双歧杆菌活菌，与抗菌药物一起使用，双歧杆菌活菌的活性被抗菌药物杀火而失去疗效。3.2同类药物使用重复例如病人处方同吋开具希舒美和仁苏胶囊，希舒美成分是阿奇霉素，仁苏胶囊成分是罗红霉素，两种抗菌药物属于大环内酯类，对多数革兰阳性菌，衣原体，支原体和厌氧菌冇较好抗菌作用［

5、1］。两种同类药物同吋使用，属于重复用药。西林类抗菌药物跟青霉素药物联用，属于同类联用，两种药物都是通过作用于青霉素的结合蛋白而发挥作用，一起使用会产生竞争性的桔抗作用。不可以提高疗效，反而容易产生药物耐药性。例如病人处方同吋开具氨苄西林注射液与青霉素粉针，属于同类药物重复用药。3.3没有指征使用抗菌药物抗菌药物必须根据病人的情况，经过医生诊断并n冇明确的用药指征方可以使用。例如病人上呼吸道感染，医生开具新泰林注射剂，新泰林的成分是头孢泰林，抗菌药物用于治疗由细菌感染的疾病，上呼吸道感染一般由病毒引起，抗菌药物的治疗没有必要。对于昏迷，休

6、克，中毒，肿瘤等病人应用抗菌性药物，属于药物使用不适宜［2】，没冇药物使用指征。3.4抗菌药物选用不合适例如病人是10岁儿童，处方开具可乐必妥注射液，可乐必妥注射液是左氧氟沙星，属于喹诺酮类药物，18岁以下儿童禁止使用，该类药物使幼年儿童软骨损害［3】，妨碍儿童的生长发育。在选择抗菌药物时，砬该根据病人的年龄，病情，肝肾功能进行合理的选择，婴幼儿肝肾功能没奋完全成熟，避免使用毒性较人的抗菌药物，妊娠妇女应该使用对胎儿和母体没冇损害的药物，老年人肝肾功能减弱，主要通过肝脏或者肾脏代谢的抗菌药物在使用上成该谨慎，当应用具有肝脏毒性和肾毒性的抗

7、菌药物吋应该适当减少药物剂量。3.5抗菌药物皮试用法未标出为了避免产生过敏反应，某些抗菌药物使用前必须进行皮试。病人首次使用青霉素注射剂，必须进行皮试，再次使用，药师要认真核对青霉素注射剂的批号，不同批号的青霉素也必须进行皮试。例如医生为病人开具青霉素注射剂，处方上却没有标明是否进行皮试，对于该类处方，药师应该干预并要求医生改正。临床上需要特别注明需要皮试的还有罗氏芬注射粉针，该药物成分为头孢曲松，处方必须注明是否进行皮试或者皮试结果。口服类青霉素药物处方必须标明免皮试方可以应用，例如阿莫西林胶囊，安奇颗粒（阿莫西林：克拉维酸钟4:1）等

8、。3.6抑菌剂和杀菌剂联用两种作用机制不同的抗菌药物联用，疗效降低。例如病人处方开具头孢呋辛钠注射液静脉滴注，罗红霉素片剂用于U服。头孢类药物是杀菌剂，直接杀火细菌。罗红霉素是抑菌剂，两者联用