我院门急诊抗菌药物处方点评和不合理处方研究

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1、我院门急诊抗菌药物处方点评和不合理处方研究【摘要】目的了解我院门急诊患者抗菌药物的用药基本情况。方法采用回顾性分析方法，对门急诊抗菌药物处方进行分析点评。结果总共抽查抗菌药物处方769张，不合理处方共258张；不写诊断或诊断书写不规范占不合格处方的28.7%；适应症不适宜占不合格处方的54.6%；用药与临床诊断不相符占不合格处方的12.8%；用法用量不适宜占不合格处方的1.6%；超权限使用抗菌药物占不合格处方的2.3%o结论处方点评是了解临床用药水平的重要手段,通过定期进行处方点评，剖析临床用药中存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提髙临床医生合理用药水平。【关键词】

2、抗菌药物；处方点评；合理用药；不合理处方doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.794文章编号：1004-7484(2013)-09-5437-02为规范处方管理，提高医疗质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全，卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》，规定医疗机构应当建立处方点评制度［1］。2010年3月1日卫生部公布了《医院处方点评管理规范(试行)》，要求各级医院建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，制定并落实考核和持续改进措施［2］。本文通过对我院2013年第一季度门急诊抗菌药物处方点评及不合理处方分析，了

3、解我院门急诊患者抗菌药物使用的基本情况及医生用药习惯。1资料与方法抽样处方来源于我院2013年1月——2013年3月门急诊抗菌药物处方共769张。依据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》中有关规定对处方逐一进行审查，对不合理处方进行统计分析，并对不合理处方进行点评。2结果和分析据统计，合理处方511张（占66.5%）,不合理处方258张（占33.5%）。不合理处方存在的问题主要为不写诊断或诊断书写不规范；适应症不适宜；用药与临床诊断不相符；用法用量不适宜；超权限使用抗菌药物，见表1。3不合理处方分析3.1不写诊断或者诊断书写不规

4、范抽查发现有24张处方中未写诊断就应用抗菌药物，占不合格处方的9.3%；有50张临床诊断书写不规范，占不合格处方的19.4%,主要有用英文简写表示或使用笼统性词。例如诊断为“腹泻”“待查”“感染”“腹痛”“乏力”“抽出状态”等笼统性词汇。均属于无指征应用抗菌药物。3.2适应症不适宜主要表现在选择过强的头砲类抗菌素，如在上呼吸道感染的诊断中大部分选择头鞄曲松等三代头胞，还有选择用革兰氏阴性杆菌的氨曲南及抗厌氧菌的奥硝口坐等，违反了《抗菌药物临床应用指导原则》；【类（清洁）切口手术预防用药应选择相对广谱的抗菌素，本次调查中发现选用对需氧革兰氏阴性菌有效的窄谱抗菌素氨曲南,单独

5、作为预防用药不妥［3-4］o3.3临床诊断与处方药物不相符不合理处方中发现诊断为胀”“失眠”等选择了抗菌药物。另有“早孕”“痛经”等也是用了抗菌药物。属于临床诊断与处方药物不相符。3.4用法、用量不适宜如未满18岁应用了左氧氟沙星。说明书中规定喳诺酮类药物不宜用于18岁以下青少年［5］。另外磷霉素6克用200ml液体违背《抗菌药物临床应用指导原则》，有发生静脉炎的危险［6］。3.5越权使用抗菌药物头胞匹胺、头胞克厉在我院属于限制使用级抗菌药物。此次抽查中发现有初级医师越级使用了限制级使用的抗菌药物。4讨论通过抗菌药物处方点评，可及时了解处方中不合理的情况，发现存在的问题，

6、合理干预，有效监督，促进临床医师抗菌药物合理用药。还需进一步健全处方点评工作，在实践工作中不断完善，处方点评应该包括门急诊处方和病区用药医嘱单，住院患者的病情相对复杂危重，用药品种多，数量大，用药中存在的问题可能更多，我院点评工作需要逐步扩大；药师应该经常与医师沟通，让医师及时掌握新药新用法和注意事项以及新的药物不良反应；医院的职能部门应支持药剂科工作，加大对合理用药的监管力度，将处方点评结果纳入相关科室及相关人员绩效考核和年度考核指标，切实提高合理用药水平。参考文献[1]中华人民共和国卫生部•处方管理办法[0L].中华人民共和国卫生部网.[2]中华人民共和国卫生部•医院

7、处方点评管理规范(试行)[0L]•中华人民共和国中央人民政府网.[3]张景峰，张勤，杨志伟.13200张门急诊处方点评分析[J].中国药事，2011,25(7)：734-736.[4]张韶辉，杨爱霞，何为，等.我院住院病例不合理用药分析[J].中国药事，2011,25(7)：737-739.[5]范小琴，马俊，董雅丽•处方点评前后门急诊处方规范性比较[J].中国药师,2012,15(5)：709-711.[6]卫生部•抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[20041285号，2004.