抗菌药物处方点评

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1、抗菌药物处方点评北京积水潭医院甄健存2011.10抗菌药物专项整治活动与处方点评万古霉素病例点评方法主要内容处方点评法律依据与技术方法处方点评法规进展《中华人民共和国药品管理法》第二十七条《医疗机构药事管理暂行规定》第七条《处方管理办法》2007.5《医院处方点评管理规范》（试行）2010.2《医疗机构药事管理规定》2011.3《卫生部抗菌药物专项整治活动》2011.5WHO对促进合理用药提出的12条建议1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。2.使用临床应用指南3.发展和使用国家基本药品目录上的药物4.在地区和医院建立药物治疗

2、委员会5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难题）6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5WHO对促进合理用药提出的12条建议7.监督、审核、反馈8.注意利用药品的单独信息9.对公众进行用药教育10.避免不正当的经济动机11.使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应Source:WHOPolicyPerspectiveno.5处方点评的组织管理医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会医疗管理部门实施领导处方点评工作

3、小组处方点评工作处方点评专家组审核、建议药学部门监督改进公布结果《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）处方点评的实施处方点评周期：月抽样方法和抽样率门急诊处方≥1‰，绝对数≥100张；医嘱单≥1%，出院病历绝对数≥30份。二级以上（含二级）医院总抽样量：≥200份。（急诊≥50份，门诊≥120份；住院医嘱≥30份）专项处方点评（国家基本药物、血液制品、中药注射液剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素、超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药。）《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）抗菌药物点评范围2005版《中华人民共和国药典--

4、临床用药须知》中划分了17种抗感染药物，其中16种为抗菌药物见下表，限口服与注射剂型。临床常用抗菌药青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、糖肽类抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌药其他抗菌药四环素类、氯霉素类、磷霉素、磺胺类与甲氧苄啶、抗结核药、抗麻风药《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）血液制品点评范围《中华人民共和国药典临床用药须知-化学药和生物制品卷（2005年版）》的第18章中给出了血液制品的范围：人血白蛋白人免疫球蛋白静注人免疫球蛋白乙型肝炎人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白破伤风人免疫

5、球蛋白人凝血因子Ⅷ人纤维蛋白原人凝血酶原复合物抗人T-细胞免疫球蛋白《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）中药注射剂点评范围批准文号：国药准字Z********为中药产品。根据国家药监局2007年8月发布的《关于开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作的通知》中“部分中药注射剂高风险品种46种，中风险中药注射剂20种，低风险中药注射剂4种。鱼腥草注射液茵栀黄注射液香丹注射液参麦注射液黄芪注射液血塞通注射液注射用双黄连注射用清开灵生脉注射液参附注射液柴胡注射液痰热清注射液丹参注射液红花注射液血必净注射液莲必治注射液肿节风注射液鸦胆子油乳注

6、射液痛安注射液鱼金注射液《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）根据世界卫生组织药物统计方法血合作中心编制的《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》一书，对该书中H02A-B项所列的“全身用皮质激素，单方-糖皮质激素”进行点评，限口服与注射剂型。倍他米松地塞米松氟可龙甲泼尼龙帕拉米松泼尼松泼尼松龙曲安西龙氢化可的松可的松泼尼立定利美索龙地夫可特氯泼尼醇甲泼尼松布地奈德可的伐唑激素处方点评范围《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）问题与讨论：不规范处方比率始终高居不下，如何深入进行用药合理性点评？处方点评人员对点评标准理解差强人意！

7、目前处方点评工作集中在医嘱及处方的点评，随着处方点评工作的不断成熟，如何将点评工作进一步分类，逐步建立按药物、疾病以及特殊人群进行点评和点评指南的制定？《北京市医院处方点评实施细则》（暂行）？？？组1：无正当理由超说明书用药组4：合格组3：无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的组2：医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的不规范处方判断情况处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致

8、的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使