浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策

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1、浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策【摘要】基层医生及病人对抗菌药物认识存在诸多误区，基层医院抗菌药物的不合理使用情况比较普遍，医务人员应严格掌握用药的适应症、适当的疗程和剂量，严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用和浪费，减少毒性反应的出现和细菌耐药性的产生。　　【关键词】　抗菌药物　认识误区不合理使用对策　　抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1]。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治

2、疗困难。在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。　　1基层医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区　　1.1认为抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症使用抗菌药物。　　1.2抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性使用。　　1.3广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。导致细菌耐药性的产生或增加，甚至出现二重感染。　　1.4新药比旧药好，贵药比便宜的好，给患者增加不必要的经

3、济负担。再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现。　　1.5使用的种类越多，效果越好。不注意联合用药的原则，可能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。　　1.6感冒就用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染无效，造成药物浪费甚或出现不良反应。　　1.7发热就用抗菌药物。发热不一定都因细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗。　　1.8频繁更换抗菌药物。影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。　　2基层医院抗菌药物的不合理使用情况　　2.1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病

4、原体。有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指证的情况下使用抗菌药物。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　2.2药物剂量不足或过大;感染尚未控制而过早停药或感染已

5、控制而不及时停药。病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。　　2.3发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物;发生严重过敏反应或毒性反应时继续用药。　　2.4给药途径或间隔时间错误。　　2.5错误的联合使用;无指证或指证不强的预防用药。用于无并发细菌感染的病毒感染。　　2.6过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治疗。仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方法而盲目使用[3]。　　3如何在基层医院合理使用抗菌药物　　3.1及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌

6、及其药敏实验结果选用抗菌药物：正确的病原学诊断为合理使用抗菌药物的关键。　　3.2熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不良反应，不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗，此时选用抗菌药物应根据其临床适应症、药物动力学、不良反应、药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以经验治疗后的临床疗效为主要依据。　　3.3按照病人的生理、病理、免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。　　3.4选用适当的给药途径、疗程和剂量：应按抗菌药物的半衰期不同，选择每日1-

7、4次的给药方案，其疗程应使用至体温正常、症状消退后3-4日左右停药，疗程不能太长，也不应太短。临床效果不佳，应分析原因，确因抗菌药物原因，应在使用3-4天及时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用而不及时更换。抗菌药物的剂量应使用推荐剂量，过大过小均不恰当。　　3.5重视综合治疗，避免一味强调抗菌药物的使用：在使用抗菌药物时应充分认识到人体免疫功能和全身状态对感染恢复的重要性，过分依赖抗菌药物而忽视人体的内在因素常是抗菌药物治疗失败的重要原因之一，因此在使用抗菌药物的同时，必须强调使用各种治疗措施改善全身状况，如纠正水、电解质和酸碱平

8、衡失调，改善微循环，补充血容量，加强营养支持，处理原发病和局部病灶等。　　3.6下列情况尽量避免使用抗菌药物：严格控制抗菌药物的预防性使用;联合使用应合理而且有明确指证;除主要供