浅谈医院不合理使用抗菌药物状况.doc

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1、浅谈医院不合理使用抗菌药物状况【中图分类号】R954【文献标识码JBL文章编号11672-3783(2012)11-0439-02【摘要】：对我院不合理使用抗菌药物的状况进行分析，主要是联合用药不当、临床抗菌药物用量过大、溶媒选择不合理、抗菌药物用法不当、同种药物规格多，易混淆、迷信新剂型和进口抗菌药等，并提出合理化建议，在一定程度上达到有效控制滥用药物的目的，提出用药合理性和安全性。【关键词】：抗菌药物；合理用药世界卫生组织(WHO)在发展中国家的一项调查显示：三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药，抗

2、生素滥用排在首位。抗生素是临床应用十分广泛的一类药物，也是防止感染性疾病的主要药物，大力提倡合理用药是非常重要的。虽然在我院领导的大力管理和提倡下，得到了临床各科室医生的支持。但临床医生在开医嘱时却也存在着大量的不合理情况，笔者就我院在使用抗菌药物时存在的相关问题作一简述。1存在主要的问题1.1联合用药不当联合用药适用于单一药物不能有效控制的混合感染或者严重感染，但本院两种抗生素联用是很普遍的，甚至有三联四联的。例1：外科有一例患者用50%葡萄糖注射液500ML+帕珠沙星0・6g静脉滴注，bid；克林霉素氯化钠0・9

3、引静脉滴注，bid,奥硝哩氯化钠100ML静脉滴注，bid,抗菌药物联用应有一定的指征，否则极易引起细菌耐药性增高。例2：儿科习惯用青霉素与阿莫西林克拉维酸钾联用，阿莫西林克拉维酸钾为广谱抗菌药，基本覆盖了青霉素的抗菌谱，属于重复给药，两者不适宜联用。1.2临床抗生素用量过大目前医院不合理用药，滥用抗生素的现象较为严重，部分医生不是根据患者病情需要开处方，而是根据自己用药习惯或者接受医药代表建议开药，认为造成用量增大。在我院本月的抗菌药物销售按金额排名前20位排名中，注射剂型有12个，其中头砲类有8个，占注射剂型抗菌

4、药的66.66%o1.3溶媒选择不合理如红霉素以10%葡萄糖注射液为溶媒，滴注给药，由于红霉素最稳的PH为6.0-8.0,而10%葡萄糖注射液的PH为3.2-5.5,红霉素在酸性递质中易失活，疗效下降，应选0.9%氯化钠为溶媒；又如0.9%氯化钠注射液+氟罗沙星静脉滴注，qd,而氟罗沙星禁忌在氯化钠注射液或者葡萄糖氯化钠注射液，应选葡萄糖注射液为溶媒。1.4抗菌药物用法不当青霉素、先锋霉素、庆大霉素、红霉素等全日剂量，一次静脉滴注给药，间隔时间过长，难以维持血药浓度，应根据病人的年龄，肾功能情况予以调整。如妇科将青霉

5、素、甲硝哇等改为两组，每天一次给药，短时间内随意连用两次，给药间隔时间不够。又如骨科5%葡萄糖500ML+克林霉素磷酸酯0.3g*5瓶，静脉滴注，qd,—天的用量一次给药，有效血药浓度在二十四小时内分布不均，大多时间低于有效抗菌浓度之下，既直接影响药物治疗作用的发挥，又增加药物的不良反应，还会加速产生细菌的耐药，抗菌敏感度下降。如果严格合理使用抗生素就需要医生、护士、患者三方的理解和支持，这样才能更好的发挥抗生素的治疗效果，但实际情况是：患者接受一日多次给药依从性很差。1.5同种药物规格多我院共有20多种抗菌药，有两

6、种规格，如头胞西丁lg和2g,帕珠沙星注射液有0.和0.lg等。还有一种现象，一旦有同种药品的新规格，有的医生立即停止正在使用的规格，而改用新的规格，剂型相同只是规格不同，厂家不同，只能增加无谓的工作量，增加患者的购药费用，笔者认为应购买大规格包装的药品。既方便冲配，节约冲配时间，又降低药品的价格。1.6迷信新型抗菌药和进口抗菌药在临床治疗中由于受广告的宣传和诱惑，不按照抗菌梯次选药原则，有的医生对一些轻度感染者盲目改用价格昂贵的新型抗菌药或者进口抗菌药，既造成资源以及财力的浪费，又使患者产生耐药性。2讨论对于以上不

7、合理使用抗菌药物的问题，由于临床药师及时向临床医生指出，基本都进行了纠正，确保了临床静脉输注用药的安全。随着医药科学的迅猛发展，越来越多的新药、新剂型用于临床，药物之间的配伍越来越复杂，医生往往无法全部掌握各种药物的理化及治疗特性，很难确保用药方案的合理性，这就要求临床药师注意自身知识更新，不断提高业务素质，掌握更多的医学与药学知识，为临床提供更高的临床药学服务。