抗菌药物不合理使用实例分析

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1、抗菌药物不合理使用实例分析不合理用药种类归纳起来包括：1、不合理的配伍2、不合理给药剂量3、不合理的适应症4、给药途径不当5、载体使用不合理6、用药指征控制不严       一  给药方案不当例1患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染　[处方]  ①0.9%NS250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g  ivqd  ②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10mlivqd  ③复方甘草合剂　100ml  sig:10mltidpo  分析：该处方多处存在可疑：  ①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方；  ②头孢哌酮/舒

2、巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg.④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳

3、定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。  ⑤使用抗生素起点过高。细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。该处方中林格氏液、氯化钾均含有离子成份，加速水溶性维生素的分解。建议：虽然头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在0.9%NS、5%GNS、10%GS3种输液中的配伍8h内稳定。但在低温下，不溶性微粒有增多的可能（李革晖等头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在3种输液中配伍的

4、稳定性研究，中国药师2000年第1期第3卷医院药学）。两药最好还是分开静脉滴注更好。例2患者，女，54岁，已经胃大部全切除术。【处方】头孢曲松钠  2g            0.9%NS  100ml  静滴  qd*8日【用药分析】⑴术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。⑵预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24~48小时。例3女性患者，70岁，上呼吸道感染，伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。【处方】  头孢曲松钠  2.0g          0.9%NS 

5、 100ml  iv  qd*10d【用药分析】⑴上呼吸道感染多由病毒引起。⑵抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。二  溶媒选择不当例1患者，男，20岁，泌尿系感染处方:0.9%NS100ml+依诺沙星0.2ivq12h用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%GS100ml稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。例2患者，男，60岁，患左心衰，肺感染

6、。【处方】头孢哌酮钠2g+0.9%NS200ml  iv  bid*3【患者用药后情况】患者于输注两天抗菌药物后，即感胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难、发绀。听诊双肺布满湿罗音，心率110次/分钟，诊断为急性肺水肿。经吸氧，静注地塞米松、氨茶碱、呋塞米等药物，患者缺氧状况改善。【用药分析】⑴输注抗菌药物后，因液体量偏大、速度较快，对于慢性左心衰、心力储备不足，造成水钠潴留，使肺毛细血管压力上升，血浆胶体渗透压下降引起肺水肿。⑵药源性肺水肿一般表现呼吸窘迫、缺氧血症及肺广泛渗出。老年患者易发生药源性肺水肿，若抢救不当可发生多器官衰竭，并有高病死率。【预防及治疗】⑴应

7、高度重视老年心衰患者静脉输注液体及钠盐对其心功能的威胁，尽量不用氯化钠注射液，并放慢输注速度，控制输液量。⑵抢救中给予大量皮质激素，降低毛细血管渗透性缓解肺水肿，肺水肿若不是因抗菌药物变态反应引起，应继续应用抗菌药，防治感染加重。三  双硫仑样反应【病史摘要】  患者，男，63岁。因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注。患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊。体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：9

8、0/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性