产科抗菌药物静脉给药不合理应用实例分析

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1、产科抗菌药物静脉给药不合理应用实例分析【关键词】产科抗菌药物静脉给药不合理应用由于一些社会因素的干预，目前产科领域里剖宫产概率越来越增高，抗菌药物静脉给药概率随之增高，不合理应用也时有出现。为进一步正确掌握抗菌药物的联合用药指征、防止重复给药、不合理配伍、抗菌药物长期使用等不良现象，现用实例加以分析以供参考。1产科抗菌药物静脉给药不合理应用实例分析1.1联合用药指征掌握欠妥处方1：患者，27岁，第1胎足月妊娠、持续性枕横位、剖宫产术后。0.9%氯化钠注射液500ml、注射用头孢他啶3.0g静脉滴注，1次/d；0.9%氯化钠注射液5

2、00ml、注射用青霉素800万U静脉滴注，1次/d。分析：按《抗菌药物临床应用指导原则》［1］剖宫产手术属于清洁-污染手术，可以预防性使用抗菌药物，但使用一种抗菌药物可以达到预防目的，而不必要使用两种抗菌药物。临床医师要联合应用抗菌药物，首先应该严格掌握联合用药指征。在《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药的指征有：①病原未查明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染；③单一抗菌药物不能控制的严重感染；④需较长期用药的患者，但细菌有可能产生耐药性者；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病，前者的用量

3、可减少，从而减少毒性反应［2］。1.2重复给药处方2：第2胎0产，孕41周、脐带绕颈3周、剖宫产术后。术中医嘱：静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml、注射用头孢噻肟钠3.0g；术后医嘱：0.9%氯化钠注射液500ml、注射用青霉素800万U静脉滴注，1次/d。分析：此例属于单纯性剖宫产，无其它合并症，术后为预防切口感染而使用抗菌药物无可非议。但头孢噻肟钠、青霉素选其之一即可，没有必要续给青霉素，这只能会加重药物的不良反应。1.3选用溶媒欠妥处方3：第1胎0产，孕42周、臀位、剖宫产术后。5%葡萄糖注射液500ml、注射用青霉素8

4、00万U静脉滴注，1次/d。分析：临床上常发现类似错选用溶媒的处方。青霉素类药物的最佳溶媒为生理盐水，如用5%葡萄糖为溶媒则加速青霉素降解，易致过敏，并影响疗效。1.4用药时间过长处方4：第1胎0产，孕40周、社会因素、剖宫产术后。0.9%氯化钠注射液500ml、注射用头孢他啶3.0g静脉滴注，1次/d，共用7d。分析：临床医生决定抗菌药物使用时间的时候，一般根据患者的病情、患者的身体素质、实际药效等因素而决定，即凭"经验"而定。剖宫产手术属于清洁-污染手术，可以预防性使用抗菌药物。接受清洁-污染的手术时预防用药时间亦为24小时，

5、必要时延长至48小时［3］。开具处方4的医师也凭"经验"和"习惯"开具了7天的静点量，远远超过预防性用药时间。考虑原因为临床医生错误认为长时间应用抗菌药物可预防和控制感染，而忽视了病原学诊断对抗菌药物应用的指导作用，忽视了抗菌药物临床应用指导原则。1.5其它抗菌药物的选用应遵循能窄不广、能低不高、能少不多的原则。除了上述不合理现象以外，临床上有时还存在抗菌药物超剂量使用、高浓度使用、盲目听从患者要求——使用"高档"抗菌药物等不合理现象。临床医生错误认为，剂量大、高浓度应用抗菌药物可更好预防和控制感染，而忽视

6、了病原学诊断对抗菌药物应用的指导作用。同时，不除外个别医生为迎合患者及家属用药要求及医院经济效益的心理而导致的主观错误应用。2改进措施鉴于上述原因，我院采取了以下干预措施，进一步规范了抗菌药物的合理使用。2.1建立监督机制，规范用药程序采取分级管理制度。医院的药事管理委员会依据《抗菌药物临床应用指导原则》并结合医院的实际讨论制定了医院抗菌药物分级管理制度：一线抗菌药物、二线药物中药价相对较低、不良反应较少的抗菌药物定为非限制使用类，有执业资格的临床医师都可以开具；二线药物中药价相对较高、不良反应较多（或较明显）的抗菌药物定为限制使

7、用类，必须有副主任医师以上级别医师审批后方可使用；药价特别高的抗菌药物、不良反应明显的抗菌药物、新上市的抗菌药物均定为特殊使用类，必须有主任医师或科主任审批后方可使用。根据上述分级管理制度，医院进行定期检查门诊处方和住院处方，发现问题及时反馈、纠正，保障制度的执行到位，减少抗菌药物不合理应用现象。2.2提高业务水平，促进合理用药由于抗菌药物品种不断增加，医院进一步严明了进入新药品程序。要进入新药品种，首先由科室申请新品种的需求理由，然后，医院药事管理委员会充分讨论、审批后方可进入。此后，对每次新进入的抗菌药物，由药剂科负责向临床科

8、室提供其药品说明书，使其掌握适应证、不良反应等。另外，相关职能科室通过各种方试组织相关法律、法规知识和业务知识培训，增强合理使用抗菌药物的意识，完善抗菌药物的知识结构，熟悉常用抗菌药物的适应证，了解各类抗菌药物药代动力学特点，规范给药剂量及用药时间