住院患者不合理使用抗菌药物情况分析

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1、住院患者不合理使用抗菌药物情况分析【关键词】抗菌　　由于我国卫生事业信息化建设的快速发展，很多医疗单位逐步实现办公自动化（无纸化），医生工作站处方电子化，在我院已用于住院患者，提高了医院管理水平，为合理用药提供了保障。2004年10月1日国家出台了《抗菌药物临床应用指导原则》，用以指导临床医生合理规范的使用抗菌药物。为了解我院住院患者使用抗菌药物的过程是否存在不合理状况，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督，促进抗菌药物的合理使用，现对我院2007年2月份住院患者含有抗菌药物的处方进行统计分析。

2、　　1资料与方法　　利用我院住院患者使用的电子处方，通过电脑抽取了本院2007年2月份住院病人含有使用抗菌药物的病例进行审查，对我院使用抗菌药物的情况分析统计。　　2结果与分析　　审查的病例中共有2731人次使用过抗菌药物。以单一用药为主，有14974人次，占72.28%；联合用药有757人次，占27.72%。其中二联用药为738人次，占97.49%；三联用药有19人次，占2.51%。以《抗菌药物临床应用指导原则》为判断标准，其中有不合理联合用药为117人次，占15.45%；合理的联合用药有640人次

3、，占84.54%。单一用药中头孢菌素类为939人次，β-内酰胺类为493人次，喹诺酮类为377人次。不合理联合用药中有104人次使用头孢菌素类+阿奇霉素；红霉素+青霉素+甲硝唑1人次，头孢菌素+阿奇霉素+青霉素1人次；阿奇霉素+喹诺酮类联合使用有11人次。　　β-内酰胺类治疗范围广，一般在治疗剂量内不致发生毒性反应，符合抗菌药物合理应用的原则，但使用过程有不符合药代动力学要求的，一日剂量1次静脉滴注的情况有19人次。β-内酰胺类药物属于时间依赖型抗生素，其杀菌作用与血药浓度维持在最低有效抑菌浓度（MI

4、C）以上的时间成正比，使用原则每日用药总量分3～4次给予[1]。审查的病例中溶媒选择不当有15人次使用5%GS或10%GS做溶媒，此宜选用0.9%氯化钠（pH值为4.5～7.1）为溶剂，稳定性较好[2]；10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液均能加快β-内酰胺类水解。有3人次使用青霉素800万单位加500mL生理盐水一次给予，输液时间过长，不易达到较高的血药浓度，还易使药物分解产生致敏物质[3]。儿科使用了43支阿奇霉素，使用量过大，一般阿奇霉素对16岁以下患者的安全性尚不清楚，只有权衡利弊才可用。克林

5、霉素有34人次单一使用过多，因其普通感染不作首选药物，一般用于β-内酰胺类无效的患者，疗程不能过长。4　　繁殖期杀菌剂与抑菌剂合用可出现药理性拮抗作用[4]。二联用药中使用最多的阿奇霉素+头孢菌素类一般不能合用，情况需要联合使用给药顺序上要先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可以避免拮抗作用的发生。目前学术界对此尚有争议[5]。阿奇霉素与喹诺酮类联合使用也有一定的比例，二者合用可使肝毒性增大。也有与β-内酰胺类联用，可使交叉过敏机率增加。有1人次头孢孟多脂+庆大霉素联合使用，体外实验可对某些G-杆菌

6、有协同作用，但进入体内对肾脏毒性增大，不宜合用。　　三药联合使用主要以喹诺酮类+头孢菌素+甲硝唑为主，用药合理，有3人次青霉素+阿奇霉素+克林霉素联合用药，阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，作用部位相同，可产生拮抗作用，避免联合使用。　　3讨论4　　抗菌药物是临床应用中最广泛的一类药物，安全、合理的使用对于提高医疗质量，保障医疗安全具有十分重要的意义。以上分析显示，我院抗菌药物使用基本合理，有一些不合理之处，需提高抗菌药物的治疗水平，建议如下：（1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握各类抗菌药物

7、的临床适应证，尽可能进行细菌培养和常规药物敏感试验，根据药效学、药理学和适应证选用抗菌药物，根据实际情况确定用药和给药方案。减少给药的盲目性、多重性，提高给药的准确性、单一性。（2）进一步完善和优化电子处方的功能，建立“用药咨询系统”嵌入医院HIS系统中，使之能自动审查药物配伍禁忌、用法、用量，根据相关资料建立和完善相关数据库，发现问题计算机能显示相关提示及警告，以便及时纠正错误，保证用药安全、合理。【参考文献】　　[1]戴自英.实用抗菌药物学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59，2

8、20，223.　　[2]刘晓瑛，施安国.我院2002年门诊急诊抗生素不合理处方分析[J].中国药师，2004，7（1）:149-150.　　[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社，2000:45.　　[4]郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析[J].中国药房，2004，15(9):528-529.　　[5]何礼贤.繁殖期杀菌类与快效抑菌类抗生素联合应用是否都会出现拮抗作用[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(12):71