手部晚期关节损伤的治疗

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1、手部晚期关节损伤的治疗北京积水潭医院手外科李庆泰人工关节置换术的优缺点及其适应证是什么？　　手部关节众多，关节活动度大，手的动作精细。各种原因造成的关节损伤常会使关节活动受限，在晚期造成固定畸形，同时，损伤的关节常合并有肿胀，疼痛，严重影响手的功能和外观。造成关节损伤的常见原因有：骨性关节炎，创伤性关节炎，类风湿性关节炎，关节内感染等。截止目前为止，我科采用过的治疗方法有：关节融合术，关节成形术，异体关节移植，游离关节移植，人工关节置换。　　本节不仅向您介绍各种手术的随访结果，更重要的是手术方法的要点。结合临床，您是怎样处理的？是否有可借鉴的地方？资料与方法1．关节融合：一般资料例数2

2、3例男：20例女：3例随访时间2.5-22年（15.7年）9/9年龄17-41岁（23.45岁）　　手术部位：指间关节14例，29指；腕关节8例；掌指关节1例，1指。其中，创伤性关节炎14例，类风湿性关节炎4例，烧伤后畸形4例，关节内感染造成畸形1例。术前，17指指关节活动丧失，12指仅有5度-15度的活动度，1例掌指关节为僵直在伸直位，伸屈指肌腱均有严重的缺损。腕关节8例中活动度平均为5度-20度。在手和腕关节，有活动的关节均有明显的肿胀，疼痛。僵直的关节均在非功能位。　　关节融合手术操作简单，只须切除损伤的关节面、韧带，使用内固定将关节固定在功能位即可。术后一般再辅以外固定3-4周

3、。待骨愈合后去除内固定。此种手术适用在腕及指间关节。掌指关节因其活动度大，对手的功能较重要，因此尽量不要采用融合方法。损伤的关节固定后，由于还有其它关节的代偿，对手的功能影响不大。2．关节成形术一般资料例数19例（22指）男：15例（17指）女：4例（5指）随访时间7月-21年（13.7年）年龄18-46岁（28.6岁）　　此种手术均在掌指关节，术前18指关节活动丧失，仅有5指有5度-8度的活动。有活动者，关节有明显的肿胀疼痛。在掌指关节，我们作了四种成形方法，传统的术式是将损伤的关节软骨面切除，切除韧带，注意保留侧束及屈、伸指肌腱。然后，将掌骨头和近节指骨基底作成杵臼状，用两根克氏针

4、固定，使两骨面间保持1.5cm的间隙，以免骨端重新形成骨性愈合。术后三周，患指开始活动。此种方法有7例9指。术后关节平均活动度：25度。9/9　　掌板成型法：为保证两骨端不再重新愈合及获得较好的手术效果，将掌板在掌骨上的止点切断，将其拉向背侧，并在掌骨上打孔，将掌板固定，从而起到分隔两骨端的作用。此手术的效果比单纯的骨性假关节要好。此方法有3例3指。术后关节平均活动度：31度。　　肋软骨膜移植法：手术在胸部第6-8肋软骨膜切取大于掌指关节软骨面2倍的肋软骨膜，包绕掌骨头并使内层面向关节腔，将软骨膜与关节囊组织缝合固定，起到隔离两骨端及使关节活动度增加的作用。此方法有4例5指。术后关节平

5、均活动度：26度。　　在第一腕掌关节的成形术，常因严重的骨性关节炎，创伤性关节炎等造成关节间隙变窄、不平、脱位并有关节肿胀、疼痛、活动受限。手术将损伤关节切除，然后将掌长肌腱作成球状填入间隙中，再将桡侧腕屈肌腱距止点约7-8cm处切断其一半腱条，向远端劈开，远端仍与止点相连。在关节外的外展拇长，伸拇短及伸腕肌腱间作编织缝合，行韧带重建，由此形成一个假关节。此方法有5例5指。术后关节平均活动度：36.5度（只统计内收，外展角度）。3．异体关节移植：一般资料例数7例男：6例女：1例随访时间2-10年（6.75年）年龄18-47岁（34.6岁）　　掌指关节4指，指间关节4指。　　手术前先将完

6、整的异体关节保存在-170度的冰柜中3周，以减少其抗原性，备用。手术时将损伤的关节切除，将两边的指骨干修成台阶状。然后将异体关节缓慢解冻，把关节两边的指骨干作成与受体指骨相反的台阶状，并尽量把异体指骨中的骨髓刮除干净，反复冲洗髓腔，以减少排斥免疫反应。然后用螺丝钉与受体指骨固定。术后定期检查关节活动及骨愈合的情况。9/94．游离关节移植：一般资料例数4例男：3例女：1例随访时间8月-2年6月（8.6月）年龄18-27岁（21.3岁） 　　作足趾关节游离移植2例和足趾间关节游离移植2例。分别置换手指的掌指关节2例，指间关节2例。　　手术将足趾的蹠趾关节或趾间关节连同其营养血管取下，移至手

7、部。手指损伤的关节切除后将足趾关节与受体骨固定，然后将足趾关节的营养血管与手部的血管吻合。5．人工关节置换：一般资料例数10例男：7例女：3例随访时间5月-2年2月（13.2月）年龄21-35岁（24.5岁）　　共作人工关节置换10例。采用Link关节7例。其中，掌指关节4例，4指；指间关节3例，3指。Swanson硅胶关节3例。掌指关节2例，2指；指间关节1例，1指。我们用Link9/9公司生产的关节。手术先将损伤的关节切除，切除关节的间隙要