手部骨与关节损伤

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1、手部骨与关节损伤手骨掌面观手骨背面观阅片中注意的几个问题舟月三角骨近侧弧线舟月三角骨远侧弧线头钩近侧弧线判断有无腕骨脱位分离桡骨尺偏角桡骨茎突高度腕骨角尺腕角手部骨与关节损伤的临床表现局部肿胀与淤斑疼痛与局限性压痛运动功能障碍畸形反常活动骨嚓音手指皮肤感觉异常手指血液循环异常手部骨与关节损伤的治疗原则准确的复位有效的固定合理的功能锻炼避免长时间、大范围和非功能位的固定，在不妨碍骨与关节愈合的前提下及早开始功能锻炼闭合复位外固定主要用于无移位或复位后稳定的骨折、无法实施内固定的粉碎骨折、关节脱位、以及韧带撕裂等大范围的固定可用石膏、注意指间垫纱布，较小范围的

2、固定可用铝板或塑料托固定一般需超过损伤的上下关节指间关节伸直位或15~20度屈曲，掌指关节90度屈曲、腕关节30度背伸及尺偏固定4周手法复位外固定热塑料托外固定近节指骨干及掌骨基底骨折固定方法掌骨颈骨折固定方法指掌骨手术复位内固定克氏针内固定钢板内固定外固定支架固定内固定选择的原则适用于闭合复位失败的骨折、移位的关节内骨折、晚期的或开放性骨关节损伤、多个手指同时受伤选用何种内固定看：固定确切、对组织损伤小性价比高示指末节基底骨折克氏针固定多掌骨骨折钢板固定第五掌骨远段骨折病例1(续):Bennett骨折Rolando骨折腕部骨与关节损伤舟骨骨折月骨脱位和月

3、骨周围脱位月骨缺血性坏死腕骨局限性融合舟骨骨折损伤不足4周为新鲜骨折，超过4周为陈旧性骨折无移位或侧方移位小于1mm的骨折为稳定骨折，侧方移位超过1mm，有背向成角移位，背向不稳定或腕骨脱位的为不稳定骨折腰部骨折多见占70％～80％，近侧骨折和腰部骨折不愈合比例较高稳定骨折长管型石膏固定6周后CT复查，改短管型石膏直到愈合（约12周），不稳定骨折Hebert钉或拉力钉固定月骨周围脱位切开复位克氏针内固定月骨周围脱位月骨脱位与月骨周围脱位示意图红线脱位区脱位是月骨脱位蓝线区是伴周围骨折的脱位红色是脱位区红色区域是脱位区舟月间隙大于2mm，称TreeyThom

4、as征阳性腕骨局限性融合根据病变的部位决定融合的关节是近年治疗腕关节不稳的有效方法手舟骨－大多角骨－小多角骨关节（STT）融合术适应证1.早期月骨缺血坏死者2.没有发生骨性关节炎的舟月骨分离3.STT退行性关节炎者。4.腕中关节不稳定者。5.STT脱位者。6.先天性STT软骨联合者。7.舟骨骨不连者。禁忌证月骨缺血坏死，已出现桡腕关节炎或全腕关节炎者已发生骨性关节炎的舟月骨分离者伴有全身性疾病，不能乃受手术者局部有感染灶、术后可能感染者刮除舟、大、小多角之间的软骨进行融合骨关节损伤晚期的几个问题骨折不愈合与骨质缺损：植骨关节强直：骨性的作关节融合、成形或置

5、换纤维性关节强直——关节囊、侧副韧带松解带蒂桡骨移植腕关节置换掌指关节置换谢谢!