骨与关节损伤医学ppt

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1、骨与关节损伤骨折（Fracture）现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活（Afractureisabreakincontinuityofabone）一、定义骨的完整性破坏或连续性中断直接暴力（Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因间接暴力（IndirectViolence）（一）暴力作用暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折肌肉拉力（Avulsionfracture）①③②长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损(Fatiguefracture)(三）骨骼疾病（Pa

2、thologicalfracture)三、骨折的分类根据骨折处皮肤粘膜完整性分为——闭合性骨折（closedfracture)——开放性骨折(openfracture)根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：裂缝骨折（hair-linef.）青枝骨折（Greenstickf.）完全性骨折：横transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression凹陷depressed骨骺分离Epiphysealseparation根据骨折端稳定程度分为--稳定性骨折骨折复位

3、后经适当外固定不易发生再移位--不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者四、骨折段的移位暴力的大小、作用方向及性质肢体远侧段的重量肌肉的牵拉力搬运与治疗不当（一）相关因素（二）移位种类成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）短缩移位分离移位旋转移位骨折的临床表现及诊断一、专有体征（具有一项专有体征即可确诊）畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动(abnormalactivity)在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉二、其他体征全身表现休克、体温升高局部表现压痛与疼痛、局部肿胀与

4、瘀斑功能障碍、伤口与伤口流血骨传导音减弱或消失诊断受伤病史体格检查影像学检查骨折的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致脂肪栓塞综合症：多见成人脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道一、早期并发症重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经脊髓损伤：脊柱骨折脱位易伤及

5、脊髓马尾神经重要周围组织损伤骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全骨筋膜室综合征定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而发生的一系列病理改变好发部位：前臂、小腿、手、足病因内容物体积骤增：组织水肿、出血骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫病理濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能坏疽－截肢、危及生命骨筋膜室综合征临床表现症状：以局部表现为主疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛患肢指（趾）呈屈曲状态患肢麻木全身表现

6、：发热、多器官功能衰竭体征皮肤红肿热痛、局部压力高肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失骨筋膜室综合征处理原则切开减压防治全身并发症：急性肾功能衰竭截肢感染、骨髓炎骨不连、骨折畸形愈合坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓，发生率3-5%感染特别是开放性骨折12~44%损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化创伤性关节关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性晚期并发症骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）一、骨折复位(reduction)解剖复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系功能复位标准无旋转移位

7、和分离移位下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童≤2cm成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上对准骨折方向，远端对近端舒筋捺骨、手摸心会拔伸牵引摇摆触碰端举提按夹挤分骨折顶回旋借助X线监视复位效果、但不能透视下复位复位方法手法复位步骤骨折端有软组织嵌入关节内骨折手法复位不满意无法做手法复位的撕脱性骨折手法复位失败开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位陈旧性骨折不宜做手法复位者切开复位指征切开复位与闭合复位的比较优点——复位效果好——有效内固定——利

8、于早期功能