儿童骨与关节损伤

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1、儿童骨与关节损伤第一节儿童骨折的特点与治疗原则一、儿童骨折的特点（一）骨折愈合快肥厚的骨膜，丰富的血运。产伤导致的股骨干骨折3周，2-3岁骨折6周愈合。（二）朔形能力强前臂骨折后成角超过200或年龄已超过4岁，临床上有明显的畸形或旋前、旋后受限，前臂的可朔性降低。朔形通常在6-12个月内完成。（三）过度生长儿童股骨干骨折时可接受断端重叠移位1-2厘米，不会导致下肢长短不齐。（四）韧带断裂少见在韧带撕裂、断裂之前出现骨骺损伤二、儿童骨折的特殊类型（一）青枝骨折一侧骨皮质和骨膜发生断裂，而对侧完好。骨折稳定预后良好。（二）竹节状骨折翘楞骨折多为垂直挤压暴力所致，常见部位为骨皮质

2、与松质交界处，表现干骺端的压缩骨折，骨皮质断裂，骨小梁嵌插，X线：鸟嘴样突起。单纯外固定，愈后良好。（三）弯曲型骨折普通X线片上看不到骨折，生长愈合过程中始终无骨痂生长，愈合能力不如其它骨折。（四）产伤骨折（五）虐待骨折多常见新鲜与陈旧骨折并存，多见于肱骨，股骨，胫骨，多位于骨干和干骺端连接处（一）病理性骨折各种原因所致的骨质异常产生的骨折三、儿童骨折治疗原则（一）闭合复位复位时轴线移位需恢复正常，成角畸形应纠正，旋转畸形必须矫正，关节内骨折需达到解剖复位。二）切开复位手术指征：关节内骨折，开放骨折，合并血管神经损伤，骨折端嵌入软组织致闭合复位失败。Salter骨骺损伤的三

3、四型应切开复位内固定．克氏针固定可以穿过骺板，垂直或斜形穿过为宜．第一节骨骺损伤包括骺板，骨骺，骺板周围环，以及与之相关的关节软骨及干骺端的操作。一、诊断儿童关节韧带的强度是骺板的2－5倍速，所以儿童邻近关节部位的损伤应当首先考虑骨骺损伤，而非韧带损伤。X线片是诊断骨骺损伤的重要依据，仔细询问病史，了解受伤机制，仔细检查局部肿胀的范围，压痛部位，关节何种畸形。如果骨折后关节软骨保持连续，外固定过程中通常不会发生移位。如果关节面软骨已破裂，就可能在外固定过程中移位，需积极手术治疗，需行MRI检查确定。一、骨骺损伤的分型Salter-Harris分型应用最广泛，分为五型1、Sa

4、lter-Harris一型单纯骨骺分离骨骺沿全部骨骺线从干骺端分离，不伴有任何干骼端骨折，如骨膜仍完整，则无移位或很少移位，，在X线片上很难做出诊断。分享较大则会有骨膜破裂。1、Salter-Harris二型骨骺分离伴干骺端骨折，是最见类型，骨折累及干骺端的一部分，产生一个三角型干骺端骨块，常见于7－8岁以上的儿童。骨折端成角的凸出有骨膜断裂，另一侧骨膜完整，骨折容易整复，且完整的骨膜可防止再移位。2、Salter-Harris三型骨骺骨折，属于关节内骨折。骨折块可能移位或无移位，对于移位超过2毫米者，需切开复位以恢复关节面的完整性，若骨骺血供完整，骨折无移位，关节面平整并

5、能维持对位，则预后良好。3、Salter-Harris四型骨骺干骺端骨折，属于关节内骨折，骨折线从关节面延伸斜行贯穿骨骺，骺板及干骺端。此型损伤易引起生长障碍和关节畸形，需切开复位及内固定。4、Salter-Harris五型骨骺板挤压性损伤，相当于骨骺板软骨压缩性骨折，结果很严重。早期X线上无阳性表现，多见于膝，踝关节等单向活动的关节，结果导致骺板部份早闭，生长停止，骨骼变形，关节畸形。常属于回顾性诊断。5、Salter-Harris六型（rang）软骨周围环的损伤肱骨髁上骨折损伤机制伸直型骨折最多见，骨折远端向后上方移位屈曲型骨折远端向前上移位，正侧位X线片，侧位片肱骨远

6、端呈钟漏状或8字状（下8为肱骨小头，上8为肱骨滑车）侧位片肱骨干纵轴和肱骨小头呈300夹角。伸直型骨折此角度变小，屈曲型此角度变大。分类伸直型骨折骨折远端向后上移位屈曲型骨折骨折远端向前上移位伸直尺偏型，伸直桡偏型Gartland根据骨折块程度，将伸直型骨折分为3型一型：骨折无移位二型：一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸型三型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位诊断小部份患儿同时伴有桡骨远端骨折。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动，肿胀严重者，肘后三点关系触摸不清。注意有无合并神经血管损伤，早期检查桡动脉搏动减弱或消失，可试行轻柔手

7、法复位，解除对动脉的压迫。治疗1、无移位的骨折单纯前臂中立位长石膏托固定3周即可，伤后48小时内抬高患肢，伤后3－7天内拍片复查有无移位，固定3周后去除石膏托开始功能锻炼2、有移位的二型骨折闭合复位即可使骨折复位，屈肘石膏托或经皮克氏针固定1、完全移位骨折首选治疗方法是闭合复位，经皮克氏针固定（1）三维手法复位方法（伸直型）患儿平卧位，助手气质握持肱骨近端，另一助手握持前臂近端，在轻度屈肘下，行缓慢、持续的纵向牵引。复位时先纠正侧方移位，于牵引下使前臂旋前或旋后，矫正远端的旋转畸型后，牵引的同时逐步屈肘，术者双手四