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时间:2018-11-18
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1、人工关节置换术治疗手部关节损伤作者:林浩东,方有生,陈德松 摘要:目的探讨人工关节置换术治疗手部关节损伤的方法及临床疗效。方法2002年1月至2004年1月,共收治手部关节损伤患者8例10指,均采用人工关节置换术治疗。结果术后随访2~4年,按顾玉东等的疗效评定标准评价,优5指,良3指,可2指。结论人工关节置换术治疗手部关节损伤疗效可靠,是一种较好的方法。关键词:人工关节;治疗;关节损伤;Abstract:ObjectiveToinvestigatethetreatmentofjointinjuryinhand
2、ent.MethodsFromJanuary2002toJanuary2004,Eightpatientsent.Jointmotionrangeandpostoperativepaininallcaseseasuredtoevaluatethetreatment.ResultsThefolloe2yearsto4yearse3.2years.AccordingtoassessmentstandarddescribedbyGu,treatmentouteentisaneffectivemethodtotrea
3、tjointinjuryinhand.Keyent;jointinjury;hand目前,治疗手部关节损伤的常用方法有关节融合术、关节成形术、软骨移植、异体关节移植、游离关节移植、人工关节置换术等[1,2],各种方法均有一定的优缺点。2002年1月至2004年1月,我科共用人工关节置换术治疗手部关节损伤8例,疗效较满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共8例10指,其中男6例,女2例,年龄18~42岁,平均34.6岁。左手3例3指,右手5例7指。拇指1指,示指5指,环指4指。掌指关节4例4指,近指间
4、关节4例6指。所有患者手部关节损伤均由外伤引起。1.2手术方法以掌指关节置换术为例,假体选用圣・乔治型指间关节,切口选用掌指关节背侧弧形切口。于指伸肌腱侧方进入,也可将指伸肌腱中央束纵形切开进入,显露关节。切除掌骨头,尽可能保留干骺端的最宽处,使假体恰好完全覆盖皮质。然后小心切除近节指骨关节表面的滑膜。在近节指骨的中心用骨锥钻孔。然后用髓腔锉扩大两端骨的髓腔,在近节指骨处用弯的小刮匙通过中央,完全清除松质骨,以便使假体周围有充分的骨水泥固定空间。在掌指关节尽可能屈曲状态下,将假体作为试膜用专用钳
5、子置入,注意各手指的长度。每一个关节分别使用骨水泥,在髓腔内先置入一导管,使空气可以溢出以便骨水泥到达髓腔深部,随后拔出导管。同时在假体上使用骨水泥,尽可能屈曲关节和假体,先将聚乙烯部分插入近端,金属部分随后插入近节指骨,髓腔内充满骨水泥。在骨水泥完全凝固之前避免扭动关节。保持伸直位直到骨水泥完全固化。手术后拍正位和半屈曲位片观察假体的位置。手指固定于伸直位,维持3周。上肢抬高1周,同时结合适当的功能锻炼。2结果本组病人无早期术后并发症,全部病人均得到随访,随访时间2~4年,平均3.2年。按照顾玉东等[3]的
6、疗效标准,优:关节活动度为正常侧80%以上,关节活动时无疼痛。良:关节活动度为正常侧50%~79%,关节活动时偶有轻度疼痛。可:关节活动度为正常侧50%以下,关节活动时无疼痛。差:关节无活动度或关节部有疼痛感。本组优5指,良3指,可2指。无一例发生局部皮肤坏死。3讨论3.1人工关节置换术的疗效及其优缺点对手部关节损伤的治疗方法很多,但各种手术方法均有其适应证,即对不同部位的关节损伤,对不同年龄、不同工种和不同经济情况的患者要采用不同的方法治疗,才能得到满意的效果。关节融合手术操作简单,术后关节稳定有力,此种手
7、术对关节周围损伤严重,有指伸屈肌腱缺损者及体力劳动者较适宜,但缺点是融合的关节失去了活动。关节成形术虽然能使关节有一定的活动度,但由于关节周围软组织的瘢痕挛缩,其活动度往往不会很大。足趾关节游离移植术后患者获得了一个较好活动的关节,但手术复杂,有一定的风险,对足部亦会造成损伤,很多病人会对此有顾虑。1962年SS.SilasticarthroplastyinrheumatoidMCPjoint.60jointsfollo.
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