人工关节置换术

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1、人工关节置换术一、概述（一）人工关节置换术发展人工置换术技术起步于20世纪40年代，主要用于因外伤、肿瘤、骨病的引起的关节损伤、破坏、畸形等，你减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能。人工髋、膝关节置换术在临床上应用最为普及。自20世纪60年代初Charnley提出低摩擦关节置换概念以来，人工髋关节置换手术广泛开展，手术技术日渐完善，已成为治疗严，髋关节疾病的可靠而有效的治疗方法。人工膝关节置换术起步稍晚，随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入，人工膝关节假体设置不断完善，手术技术日趋成熟，手术效果肯定。近年来，

2、随着人工关节假体的材料、设计不断更新以及生物力学研究的不断深入，人工肩关节、肘关节、腕关节、踝关节置换怎么不在临床开展。在我国，人工髋、膝关节置换术开展比较成熟，而对于肩、肘、腕关节置换术，无论是开展单位的数量还是手术例数及技术与发达国家相比均存在较明显的差距。（二）人工全髋关节置换术（THA）1、适应症及禁忌症THA主要用于治疗髋骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折（老年、头下型、骨不连）、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良、髋部肿瘤、髋关节重建失败导等。手术禁忌症有：全身状况差，不能耐受手术；严重的全身疾病如帕金

3、森、脑瘫、神经营养性关节病、活动性感染等。手术入路分别有前侧、前外侧、外侧、后侧，各有优点，根据技术者的经验选择，但对术后康复的治疗师及护士而言须对此有所了解，并根据不同术式采取适当体位和训练方法，以避免关节脱位。2、人工髋关节假体多数是由光滑的钴合金头与高强度的超高分子聚乙烯臼杯相结合，近来生物陶瓷臼杯应用于临床以减少潜在的因摩非骨水泥固定型及混合固定型，各家评价不一。多数人认为骨水泥固定型适用于高龄合并骨质疏松病人，非骨水泥固定型假体表面多孔，能依靠骨组织反映生长能力，使骨与假体间形成紧密的生物固定，尤其适用

4、于年轻人。（三）人工全膝关节置换术（TKA）1、适应症及禁忌症TKA主要用于关节结构广泛破坏所导致严重膝关节疼痛、不稳、畸形和功能障碍，且经保守治疗无效者。手术禁忌症包括：全身或局部关节的活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节长时间融合于功能位；严重肥胖、手术耐受力差；严重膝关节屈曲挛缩畸形（大于60°）；严重骨质疏松等。2、手术方式TKA手术入路常用前正中和髌旁切口。胫骨近端、股骨远端、股骨踝的前后面及髌后关节面均需截骨，切除前交叉韧带以便更清楚显露关节。如果后交叉韧带被骨赘严重损伤或术者打算实施非保留后交叉韧

5、带型（PCS）手术，可将后交叉韧带切除。内外侧副韧带必须保留一保持膝关节稳定性。二、主要功能障碍1、疼痛早期的疼痛多因手术创伤引起，后期可因术后被动活动髋膝关节时的部分挛缩的肌肉臂伸展而出现疼痛，也可能因焦虑所致肌紧张和疼痛加剧；另外，局部肿胀、压迫、感染和血栓性静脉炎的发生也会引起疼痛。TKA别人可能比THA病人的疼痛更剧烈、时间更长。一般典型的TKA病人术后中等疼痛至少24-48小时，甚至更长。TKA术后病人常因疼痛而保护性屈曲膝关节，从而对关节活动度的改善带来困难。2、关节挛缩多为屈曲挛缩，常因体位不当或未

6、行早期关节活动使得关节不能有效伸展，长期处于屈曲状态所致，特别是术前即有关节挛缩者术后更易发生。3、感染发生率为3%-5%，发生感染的原因可能有一下几点：1）血源性感染：术前和术后存在其他部位的感染灶（牙龈炎、扁桃体炎等）；2）术中污染：植入物未严格消毒灭菌、手术区污染等；3）术后伤口引流管引流不畅，治疗护理时未严格按照无菌操作原则；4）伤口脂肪液；5）手术和麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内白细胞功能下降，假体上磨损下来的碎片特别是钴、铬等合金损害机体的防御机制，骨水泥单体释放影响细胞的吞噬作用，也

7、可造成感染。4、神经损伤THA术后病人神经损伤的发生率约为0.08%-3.7%，表现为患肢感觉运动障碍，膝及足背伸展无力。其原因有：1）手术中牵拉伤、电凝造成的灼伤、骨水泥固化过程中的灼伤；2）术中拉钩不当或术后血肿我形成引起的压迫性损伤；3）缺血、低血压、全身血容量减少使坐骨神经的血液供应减少导致缺血性损伤。TKA术后病人腓总神经损伤发生率约为0.3%-0.4%，表现为，小腿后侧麻木，足趾背伸肌力下降。多发生于下肢过度牵拉或延长，其次因局部石膏和血肿压迫或体位不当造成腓骨小头受压所致。5、深静脉血栓形成（DVT

8、）由于术中出血、血液成分的改变时血液处于高凝状态，而术后卧床制动是血液流速度减慢，若同时合并静脉壁损伤，促使凝血激活酶的形成和血小板的聚集，导致术后深静脉血栓容易形成。护理中，需密切观察病人术侧肢体有无肿胀、疼痛、血液循环障碍，以便尽早发现DVT。据报导，人工关节置换术后DVT总发生率为47.1%。THA术后DVT发生率为40%，可发生于术后数天内，也可发生于术后数月甚至