人工关节置换术后护

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1、人工关节置换术后护理贵阳医学院附院骨科刘日光人工关节置换术并发症防治人工关节置换术(THRTKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症神经损伤血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他1、神经损伤坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。腓总神经损伤主要是引起运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。坐骨神经损伤其主要症状在于

2、皮肤感觉营养性变化。神经损伤术后患者出现神经损伤的常见原因：术中拉钩对神经的直接牵拉挤压；过度的下肢牵拉或延长；术后局部敷料、石膏、血肿的压迫；术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头受压。神经损伤患者术后踝关节不能背伸应考虑？考虑患肢出现腓总神经损伤。留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞，患者无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常的下肢肢体保护反射，神经容易受损，出现一过性的踝关节不能背伸。所以，护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。术后护士如何预防患者

3、发生腓总神经损伤？密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。患者术后出现神经损伤应如何护理？密切观察并记录患肢的感觉及运动情况，做好交接班。协助患者进行踝关节被动屈伸活动，防止踝关节僵直。预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功能位。对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的

4、患者应重视，以免延误诊断。患者术后给予持续皮牵引应如何保持牵引有效？皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落。牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。不能随意放松牵引绳。牵引时应松紧适宜，避免牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。牵引重量应为体重的1/8～1/12，不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。患者术后出现患肢肿胀的常见原因有哪些?患者出现患肢肿胀的常见原因有：绷

5、带包扎过紧；持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿；由手术引起的血管损伤，包括出血、血栓形成等。发生患肢肿胀后护士应如何护理：评估肿胀的原因。及时给予患者松解绷带。抬高患肢，指导患者进行踝关节主动屈伸练习。观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药物治疗。一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。患者术后患肢石膏托固定应如何护理？应给予抬高患肢，注意末端血液循环，防止石膏过紧。患肢肢端要暴露趾指，观察血液循环。患肢肢体应保持功能位或所需要的特殊位。需要搬动病人

6、时，应待石膏干硬后在进行。2、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。患者术后出现血肿应如何护理？术前应指导患者停用非甾体类抗炎药，减少术中术后出血。观察引流管的情况，保持引流通畅。一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。3、出血人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。患者术后出血量大应如何护理？给予减小患者伤口引流的负压。密切观察脉

7、搏、呼吸、血压、尿量、神志等生命体征变化。密切观察伤口渗血情况，引流量、颜色、性质，准确记录。术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生。遵医嘱密切监测血常规情况。遵医嘱给予输血、输液等扩容治疗，防止低血容量休克。患者术后需输血时，护士应注意什么？人工髋、膝关节置换术患者常备有：术后引流血、术前预存自体血、异体血，因此护士应注意输血顺序：先输入6小时内的引流血、再输入预存自体血、最后输异体血，避免造成血液浪费。密切观察输入

8、各种血液的不良反应。4、疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛的护理★评估疼痛的性质。★术后镇痛的应用。★对于已经拔除硬膜外自控镇痛泵的患者，为减轻术后功能锻炼所引起的伤口疼痛，可应用镇静剂或芬必得等止痛药。★当疼痛剧烈时可应用杜冷丁、强痛定、芬太尼等镇痛药物。5、脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3