人工关节置换术后康复 课件

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1、人工关节置换术后的康复国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障主要内容人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症人工髋关节置换术后的康复治疗人工关节置换术与康复的基本概念采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段美国每年20万新病例术后康复的目的⑴加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性⑵防止粘连与组织挛缩，

2、保持正常关节活动度全髋关节置换术(THR)全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金（组织相容性好）+高分子聚乙烯垫（耐磨）骨水泥或生物学固定法固定June2002THR国外40年代开始国内60年代开始Charnley（英国人60年代变革）：假体设计理念假体制做工艺手术操作技术康复治疗技术手术适应症原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折手术禁忌症包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是

3、连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，体重力臂=外展肌x2.5倍才保持骨盆平衡-在股骨头的合力负荷增加3倍（用手杖-减少外展肌力-减低股骨头负荷）颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状，前外侧方为负重区。双足站立-每髋wb1/3单足站立-M.>双足站立行走-股骨头受力最大-足跟着地，体重5.8倍矢状面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠状面外展0°-45°内收0°-30°外旋0-45°内旋0-50°行走:髋屈90°，伸10°最终：屈130°伸10°坐位:屈髋、屈膝90°穿脱鞋袜：髋外展15°，最终达30°

4、外旋8°，最终达20°正常髋关节的最大活动度髋康复的生物力学基础①股骨头负重区为几何扇形体中心夹角约65°，重心位于此半球状头几何中心，重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生形变时，重心将随之改变。②股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系额状面上，颈干轴线相交构成颈干角，<120为髋内翻，>140为髋外翻，股骨头所承受的压力增加,股骨颈承受的剪切力减小水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成前倾角,与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关.力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节

5、稳定和保持人体直立姿势前倾角力学意义:使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄体断裂股骨距位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位大小转子间的前方为转子间线，后方为转子间嵴，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：个体化循序渐进全面训练基本方法术后1—3天开始，每组动作10-15次，2-3次/天踝泵运动：踝关节背屈与柘

6、屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋<700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5秒站立屈髋：抬膝，屈髋<700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展THR术后康复程序第一天平卧，6h不用枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天半卧位，床头<300股四头肌：伸直膝等长收缩屈髋30°范围内等张收

7、缩练习臀肌收缩、上肢肌力训练康复程序术后1-3周用助行器部分负重站立和行走本体感觉训练，步态训练康复程序行走训练：第2天下地站立，用助行器辅助行走第3天逐渐加大行走距离上下阶梯正确的卧位姿势平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150术后2周平卧，勿侧卧位>2周可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展>3月可向患侧侧卧位正确的使用拐杖1月双拐2月单拐3月独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出正确的翻身姿势伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫

8、在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋坐位练习的正确姿势伸髋练习坐于床边，双手后撑主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋<70-900体位转移的正确姿势卧位－起坐转移双臂支撑力量起坐，控制屈髋角度床旁坐位转移患侧转位